眼底激光系列（4）：几个临床问题的处理

上海普瑞眼科医院 王富彬眼科工作室

说在前面

下面几个问题，在临床进行实际激光治疗时，可能会遇到，关于这方面的解释和处理，仅供参考。

 “全视网膜光凝”，一个并不严密的叫法

“全视网膜光凝”，简称PRP，是英文pan-retinal photocoagulation的缩写形式，其中的pan来自希腊语，是“全部的”意思。这个叫法，容易让初学者产生一种对视网膜毫不留余地进行“地毯式轰炸”的感觉。Antonia M.Joussen 就曾调侃过这个叫法的不严密性。

虽然每一位眼底病医生都知道，真实的临床操作并不是这样，因为激光斑之间是留有空隙的，但对初学这项治疗技术的年轻医生，还是应该嘱咐一下光斑之间的距离问题。

关于疼痛与麻醉问题

大多数情况下，表面麻醉就可以了。假如病人依从性差或对疼痛过于敏感，可以采用球后麻醉方法，但临床上几乎很少看到有人去这样做。

大多数医生是通过使用减小光斑直径的办法来解决的，比如，将500um光斑改为300um甚至200um，虽然点数增加了，但随着光斑直径变小，使用的能量也会跟着降下来。

 假如已存在黄斑水肿

在激光之前，如果已经出现了明显的黄斑水肿，应在PRP之前首先治疗黄斑水肿，因为大面积的视网膜光凝，可能会导致黄斑水肿的进一步加重。

以前，临床通常采用口服药物或先对黄斑进行光凝的办法，近年，人们更多的在使用抗VEGF的方法处理黄斑的水肿问题。

 关于激光后视力模糊问题

刚刚结束激光治疗时，很多病人会说视力反而不如治疗前了。这种现象，实际是激光过程中，对视网膜产生了弥漫性的光漂白作用，通常半小时左右的时间就可以恢复，不需要特殊处理。

 遇到过激光后出现调节麻痹和瞳孔散大吗？

激光后，有的病人会出现调节麻痹和瞳孔散大，尽管并不常见，但有时会遇到。对于初学者，这种现象的出现，往往会让他们手足无措。

这种现象的出现，常见于激光能量过大，对睫状长神经以及睫状长神经与睫状短神经形成的神经丛损伤有关。

我们知道，鼻睫状神经是眼神经的第三个主要分支，它分别发出途径睫状神经结的睫状短神经和不经过睫状神经结的睫状长神经，与瞳孔开大肌和调节功能有关。

这种情况通常都是暂时性的，随着时间的推移慢慢会恢复过来。

 激光的“点数”问题

我们常常会听到说眼底“打了多少点”，其实，这种表述需要一个前提，那就是光斑的直径是多少，假如没有这个前提，这个“点数”是没有可比性的。

周边部视网膜激光，有2个基本要求，一个是视网膜周边均匀覆盖，另一个就是每个激光斑之间保留一个激光斑直径的距离。显然，光斑直径的大小不同，也直接决定了单位面积上“点数”的不同，只要实现了均匀的区域覆盖就可以了。