光动力（PDT）治疗气道肿瘤专题（二）

气管-支气管癌的PDT治疗相关：

1.适应证

（1)根治性治疗，主要用于早期肺癌和癌前病变，如病变表浅，直径<lcm；内镜下能看到病灶，且肿瘤所在部位能被光纤对准。无远位血行或淋巴结转移。

（2）姑息性治疗，主要用于晚期期肺癌的治疗，先采用消融治疗，去除管腔内肿瘤、疏通管道、改善呼吸功能，然后采用PDT，消灭残余肿瘤，有些患者可获得病情控制，为外科切除创造条件。

（3）手术、放疗后的局部残留或复发之小病灶。

（4)与激光、电凝、冷冻、放疗、化疗等配合应用。

2.疗效PDT疗效与肿瘤直径明显相关。对肿瘤直径<1em的早期肺癌，PDT后近期临床治愈率达90%。26例PDT后随访：9例死于其他原因，仅1例死于癌复发，16例无瘤生存，其中3例存活已经超过5年。但对肿瘤直径>1cm、多支气管内病变、管腔有堵塞的肺感患者，残端癌的复发率达23%。虽然残端癌初始对PDT仍有效，但复发率仍高达75%。所以，对支气管远段有阻塞的患者，PDT应结合放疗或Nd:YAG激光治疗，以期达到更好的治疗效果。Moghisi还报道了Nd:YAC和PDT的序贯治疗。先用Nd:YAG激光去掉大的腔内肿瘤，4-6周后再用PDT消灭残存的肿瘤。症状的改善程度和存活率均优于单独的PDT和Nd:YAC组。有些小细胞肺癌患者同时用化疗和PDT治疗，得到了很好的治疗效果、Mayo临床报道58例非手术的早期肺癌患者一次PVT治疗，CR为84%.39%复发，需行第二次PDT。第一次治疗后的平均复发时间为4.1年。第二次PT后，复发率为22%。长期缓解率为66%。PUT可作为气管内小肿瘤替代手术的治疗。21例PDT治疗后复发的患者中71%CR，52%维持CR>12个月。无反应或复发的患者进行了手术，10例中3例为N1期，2例拒绝手术。PDT是一种有效地治疗早期表浅朗癌的方法。世界上的资料显示，PDT的CR率达75%，复发率约30%。当肿瘤直径<lcm和比较表浅时，CR率最高、复发率最低。基于大量的Men分析，许多作者建议在早期肺选用以下方案（根据权重系数，由B一l可选方案依此减轻）》

（1）对那些早期表浅、不能手术的鳞癌，PDT应作为一种治疗方案，推荐意见为B。

（2）对那些早期表浅、能手术的鳞癌，PDT也可作为一种治疗方案，但需进一步比较两者的优势，建议l。

（3）对那些早期表浅的鳞癌，高频电切应作为一种治疗方案.建议C。

（4)对那些早期表浅的鳞癌，冷冻应作为一种治疗方案，建议C。

（5）对那些早期表浅的鳞癌，近距离放疗应作为一种治疗方案，建议C。

（6）对那些早期表浅的鳞癌，Nd：YAG激光不应作为一种治疗方案，建议l。对于腔内弥漫性肿瘤，亦可先采用APC将较大的肿瘤消除，再放置气管内支架。对放置内支架复发的病例，亦可用APC将肿瘤清除，随后再辅以PDT，以进一步消除残余肿瘤。但内支架会阻隔激光的透人，最好在内支架置入前行PDT治疗。对于中央型肺癌，既有腔内肿瘤，又有腔外肿瘤，则采取APC与氩氦刀相结合的方法以消除不同部位的肿瘤细胞。对腔内弥漫性肿瘤或较大的肿瘤，亦可采取PDT与放疗或化疗相结合的方法，以取协同治疗作用。但放疗与PDT需间隔1个月，任一方法在前均可。PDT与化疗结合，需疗在前或同步，切不可化疗在PDT之后，否则疗效将下降。PDT日前多用于非小细胞肺癌的治疗。报道1例小细胞肺癌用PDT治疗后，再结合放化疗达CR.随访2年无复发。

PDT术前和术后注意事项

一、术前须知

Ø 与主管医生充分沟通，了解光动力治疗注意事项

Ø 放松心情，避免过度紧张影响治疗

Ø 避免食用可能会加重光过敏反应的食物，例如海带、菠菜、火龙果等，具体遵医嘱

二、术后注意事项

1.光敏剂注射后避免阳光或红光照射。一旦违背避光原则，身体照射部位可能会产生一过性光敏反应，因此注射光敏剂后需注意以下事项：

1）.术后第1天：

Ø 避免暴露在阳光下的一切可能性

Ø 呆在有避光窗帘的房间内，避免阳光直射

Ø 只使用一个≤60瓦灯泡（11瓦节能灯泡）

Ø 如观看电视，距离大于2m，并佩戴墨镜。不可使用手机、电脑等电子产品

2）.术后第2-7天：

Ø 渐渐增加室内照明光线，可逐步恢复正常室内照明

Ø 白天保持在室内，避免靠近窗户，天黑后可户外活动

Ø 避免直接暴露在阳光下，如外出需穿避光服（浅色长衣长裤/手套/墨镜/宽沿帽）

Ø 如不慎暴露皮肤在阳光下，发生刺痛、灼烧感或红肿，应立即隔离避光并就诊

3）.术后第8-14天：

Ø 避免阳光直射和强的室内照明

Ø 可短时间户外活动（10-15分钟），需穿避光服并在遮荫下活动

Ø 如皮肤无光敏反应可逐渐增加户外活动时间

Ø 如发生光敏反应，及时就诊，并停止户外活动，避免皮肤曝光

4）.术后第15-30天左右：

Ø 慢慢接受阳光直接照射，逐步回到正常状态

Ø 至少3个月不宜日光浴/太阳光/日光浴床

Ø 至少30天内避免强光眼部检查

2.简易光敏测试方法

取一个黑色的纸袋，在纸袋上挖一个1cm直径的小孔，将患者左手或者右手全部放入纸袋中，将手背皮肤放在小孔处，患者坐在靠近阳光的窗边，将放入黑纸袋的手置于阳光下照射10分钟，如果手臂小孔处照射阳光部分皮肤仍有红肿热痛，则需要继续避光，直至重复光敏试验皮肤没有反应方可解除避光。

3. 光动力治疗后发热

常为低热，与肿瘤组织坏死引起的全身炎症反应有关，一般不需要特殊处理，必要时给予对症处理，如物理降温、口服解热镇痛药等。

4.光动力治疗后局部反应

光动力治疗后局部多有反应。比如食管癌可能会出现胸骨后疼痛、一过性食管梗阻等，支气管癌可能会出现咳嗽、咳血丝痰等、皮肤癌可能会出现局部疼痛、渗液等

5.术后饮食

PDT治疗后饮食方面应以丰富维生素，清淡易消化为主，忌辛辣刺激食物，忌烟酒。避免食用可能会加重光过敏反应的食物，例如海带、菠菜、火龙果等，具体遵医嘱。

二、光过敏的处理

PDT术后如因避光不当产生光过敏反应，部分人有皮肤瘙痒和疼痛感觉，持续时间为5-10天。医生可给予氯雷他定、葡萄糖酸钙和激素等抗过敏药物改善症状，一般3-5天可恢复正常。

喜泊分皮试和药品配置流程

一、 皮试

1.皮试前注意事项

（1）皮试需要：

a) 使用喜泊分前——无论成人或儿童，无论静滴或灌注等不同给药途径均需皮试。   

b) 再次给药前，需重新皮试。

（2）皮试禁忌：

a) 4周内发生过速发型过敏反应

b) 血卟啉症及其它因光而恶化的疾病

c) 已知对卟啉类或对任何光敏剂过敏者

喜泊分过敏及皮试阳性患者相对罕见。

2.皮试准备/处理

准备：皮试同其余普通皮试一般准备，无特殊。

处理：如若皮试阳性，不可使用本药物；

若发生皮试后过敏反应，进行普通过敏对症治疗即可。如氯雷他定，葡萄糖酸钙、抗组胺药物等，严重时予以糖皮质激素及肾上腺素抢救等治疗（同青霉素过敏反应处理）。

3.皮试操作过程

（1） 皮试液配制：将血卟啉注射液稀释至0.01mg/ml。（5ml:25mg）

      具体配制方法：吸取血卟啉注射液原液0.2 mL，用生理盐水配成体积为100 mL（临床的生理盐水袋

一般最小为100ml规格，故取100ml为例），0.01 mg/mL浓度为的溶液。

（2） 皮试方法：用75%乙醇消毒屈侧腕关节上方三横指（1岁以下儿童二横指）处皮肤，乙醇敏感者用

生理盐水，抽取皮试液0.1ml，作皮内注射成一皮丘（儿童注射0.02～0.03ml），注射区避强光。

（3） 结果判断:15min后观察，如局部出现红肿，直径>1cm（或比原皮丘增大超过3mm）或局部红晕

为阳性。

（4） 对可疑阳性者，应在另一前臂用生理盐水做对照实验。

（5） 皮试阳性意义：患者发生速发型过敏反应可能性达50%，不宜使用卟啉类药物。

二、 药品配置流程

1． 从恒温冰箱中取出药品放置于太阳光不可照射到的地方，静置复温至药品从冰水混合物状态恢复至液体状态，时间约为30分钟。

2. 用注射剂抽取药品溶于250ml生理盐水中,使用避光输液器输注，60min内输注完毕。

3. 药品的使用剂量：5mg/kg

4. 所有操作过程需避免太阳光照射