免气腹 vNOTES 全子宫双侧输卵管切除术（简易装置设计）

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专栏 龚瑶 重医附一院

免气腹 vNOTES 结合了传统经阴道手术和腹腔镜的优势，在临床有一定用武之地。

病例简介

患者女，47 岁，经量增多半年，检查发现宫颈肌瘤 10 天。身高 159 cm，体重 49 kg，偏瘦。

术前 MRI 提示子宫多发肌瘤，宫腔镜检查见宫颈肌瘤，大小约 4*2 cm，位于宫颈管内。

拟行免气腹 vNOTES 全子宫双侧输卵管切除术。

免气腹 vNOTES 手术中

手术所需材料

唯一耗材：切口保护套

悬吊所需材料：金属支架（麻醉监护支架）1 个，腔镜保护套 1 个，巾钳 2 把，医用纱布。

手术流程

患者取膀胱截石头低位，导尿。

安置免气腹悬吊装置：将支架横杆固定于患者肚脐与耻骨联合中点上方约 20 cm 处，麻醉皮肤消毒后，金属支架套上腔镜保护套。巾钳钳夹下腹部皮肤，尽量上提，纱布套扎于横杆上，形成操作空间，根据腹腔暴露情况增加巾钳数量。

阴式操作部分：环形切开阴道穹隆，打开膀胱陷凹腹膜及直肠陷凹腹膜，进入腹腔。将膀胱腹膜与阴道前壁缝合。逐次处理宫颈旁组织及子宫动脉。放置切口保护套，内圈越过阴道残端，外圈位于阴道口。

镜下操作部分：逐次切断阔韧带、圆韧带、卵巢固有韧带及输卵管系膜。必要时放入纱布协助暴露和保护。

最后缝合阴道残端，必要时放置引流管。

简易免气腹 vNOTES 设计

免气腹 vNOTES 之优势

免气腹相关优势：相当于阴式手术。无漏气之忧，可持续吸引排烟，操作更方便。避免气体对心肺的干扰，使无法耐受气腹的患者可以进行微创手术，如严重心肺功能异常及老年患者。术后患者无气腹刺激症状。

vNOTES 相关优势：vNOTES 相当于给了阴式手术一双眼睛。镜下处理附件区域，比传统阴式更安全。体表无切口，是真正的无疤手术。术后恢复快，疼痛轻，易于取标本。此外，免气腹操作时没有单孔 port 的干扰，术中可以更多器械进入操作，器械进出更顺畅，操作限制更小。

该设计可降低医疗成本，无需单孔 port，无需免气腹悬吊系统。术中耗材仅需要切口保护套，使用常规腹腔镜器械即可完成，无需添置新的设备。

患者选择问题

vNOTES 操作区域位于下腹及盆腔，对暴露要求不高，适合免气腹操作。免气腹 vNOTES 适合于附件手术，子宫肌瘤剔除术以及全子宫切除术。

适合老年、体瘦患者，不适合肥胖患者。其他禁忌症与 vNOTES 类似，术前需除外恶性肿瘤，不适合严重子宫内膜异位症以及重度盆腔粘连患者。

致谢：感谢代雪林对设计的帮助，感谢肖艳玲医生的协助。