【讲座】介绍一种修复上唇红唇缺损畸形的手术方法

肿瘤、发育不良、唇裂术后等均可造成红唇缺损畸形，牙齿外露，影响外观，常给患者带来自卑，影响工作与生活。目前口轮匝肌粘膜推进、交叉唇瓣法、舌粘膜瓣、红唇轴型复合组织瓣均可修复红唇缺损，具体哪种方法更安全、效果确切、创伤小仍存在争议。

我院2016年5月～2018年7月采用下唇双蒂口轮匝肌粘膜瓣转移修复上唇红唇缺损畸形8 例，经过6个月至1年随访，效果确切。现报告如下：

1临床资料

本组患者共8 例。男性3 例，女性5 例；年龄13～35 岁。缺损范围均超过唇长1/3，红唇缺损原因均为唇裂术后继发红唇缺损畸形。

2手术方法

2.1 切口设计 术前测量上唇缺损区域长度及纵向宽度，以此设计下唇口轮匝肌粘膜瓣的长宽。嘱患者坐位，根据红唇缺损量和对位红唇自身厚度，结合患者对唇形要求，设计手术切口，于下唇干湿交界处为皮瓣上缘，并以亚甲蓝标记。配制0.5%利多卡因生理盐水10ml，其中含1:10万肾上腺素液。采用神经阻滞麻醉联合局部浸润麻醉或全身麻醉下进行。

2.2 操作方法 术区碘伏消毒，麻醉成功后，沿上唇干湿交界处切开粘膜至粘膜下层，长度相当于缺损区域长度，于口轮匝肌表面充分剥离，松解瘢痕粘连，双极电凝止血。沿下唇设计线切开粘膜至粘膜下层，于口轮匝肌表面掀起粘膜瓣，根据上唇缺损程度酌情携带少量口轮匝肌，双侧蒂部切口适当向口角内延伸，蒂部宽约0.5cm，充分松解周围组织，避免对皮瓣蒂部的牵拉限制，双极电凝止血，将下唇口轮匝肌粘膜瓣转移上唇缺损处，6-0可吸收线间断缝合下唇供瓣区切口、以及上唇与口轮匝肌粘膜瓣创缘。 蒂部在无张力状态下平铺于口角内侧。

2.3术后处理 术后于红唇切口处涂抗生素软膏，给与预防感染、改善微循环等药物治疗，吸氧，限制口腔活动，流质饮食，保持口腔清洁，观察口轮匝肌粘膜瓣血运。术后第7～10天切口拆线，2～3周局麻下行II期断蒂术。

结果

本组8 例患者，术后口轮匝肌粘膜瓣血运良好，II期修复后全部成活。随访6～12个月，再造红唇饱满对称，口角形态自然，开口不受限，术区瘢痕不明显，上唇外观改善良好，下唇形态良好，无手术并发症。患者对术后效果非常满意。