从腹腔镜脾切除术，看外科大夫如何怜香惜玉。

日前收治的一位小姑娘，14岁，腹胀半月余入院，CT诊断为脾囊肿，趁着放暑假，爸妈带她来做手术，小姑娘上初二，马上要初三了，一直捧着书本，想必是个好学的姑娘。CT见下图，脾Ⅲ度肿大，只有脾下极略微有些脾实质，囊液性质不明，但患者否认有外伤史。考虑再三，决定行腹腔镜脾切除术。

术中情况：

手术采用5孔法，主刀站右侧，操作孔戳卡孔位置偏左。头高脚低左高位。

探查发现脾囊肿巨大，不易操作，遂先行抽吸囊液，增加手术空间，方便操作。

好家伙，吸引器吸出去近2000ml褐色浑浊液体，并不清亮。

打开胃结肠韧带，初步游离脾的韧带，该患者组织较疏松，脾血管未扩张，未先行脾动脉结扎。

开始关键步骤，小心游离脾门的血管，小静脉超声刀慢档超断，稍粗的夹闭离断，主干先直角分离结扎后上夹子离断，注意避免出血，助手牵拉脾脏勿太用力避免撕剥血管。

夹闭离断脾动脉远端。

患者可能由于长期的脾囊肿压迫，胰尾与脾脏关系紧密，超声刀小心游离，避免损伤胰尾。

自制标本袋装标本。

虽然脾囊液已吸净，但是瘦死的骆驼比马大，思索再三，决定右侧12cm戳卡孔延小口取出。

取了近20多分钟，终于取出来了，囊壁较韧，相对好取，卵圆钳能使上劲，不想门脉高压脾或者血液病脾亢的，夹都夹不住。

右侧取标本口3cm,用美容线皮内缝合，左下方戳卡孔放置引流管，其他部位粘皮胶粘合。让患者日后还可以自信的穿上露脐装，比基尼。（PS：肚子显脏真的跟我们没关系，小女孩可能是黝黑的肌肤，健康）。

术后预防性应用生长抑素，监测引流液淀粉酶从POD1 2500 下降至POD3 100。引流液前三天分别为100ml,75ml,30ml。第三天予以拔除。术后病理示：脾囊肿。术后第5点复查血小板无异常，予以出院。正好修养半个月，开学迎接初三紧张的生活。

另附上另一个小姑娘，22岁，有对象，正要洽谈结婚事宜，结果查出肝内外胆管扩张症（caroli），左肝浆液性囊腺瘤，行腹腔镜左半肝切除+胆囊切除+胆总管囊肿切除+肝肠吻合术。术后切口如图。

面对年轻女性患者，尤其是未婚未孕的，作为外科大夫，总想尽可能的将她治好，不影响她以后的人生，这无可厚非。

不知各位同道，平时还有哪些方面可以借鉴的。