局麻技巧及要点

昨天参与浅表肿物切除，带教老师说我的局麻技术还不 OK，于是在 utd 上查了些资料，也与大家分享。

解剖学与生理学

皮肤由表皮和真皮组成。皮下组织层位于真皮层下方。局麻药直接浸润皮下组织层，可有效阻滞从表皮和真皮层游离神经末梢传来的疼痛。皮内注射也有效，但这个过程比皮下注射更痛。

（图 1）

利多卡因 — 利多卡因是一种酰胺类局麻药，是最常用于局部浸润的麻醉药。

●制剂—利多卡因通常以1%溶液(10mg/mL)给药。如果需要大体积或较小剂量，临床医生可使用0.5%溶液。利多卡因浓度较高(超过1%)不会促使局麻药的起效更快或持续时间更久，反而可能增加毒性风险。加入碳酸氢钠制成缓冲利多卡因(前面的章节已介绍)可减轻注射疼痛(特别是使用含肾上腺素的利多卡因时)，亦可缩短麻醉的起效时间.

技术 — 完整的未感染皮肤和清洁撕裂伤，可直接浸润。严重污染的撕裂伤或皮肤脓肿，应在伤口处的皮下注射局麻药，即局部浸润阻滞(field block)。 

直接浸润 — 局麻药直接浸润的步骤如下：

●对于撕裂伤，应确保伤口远侧区域没有血管及神经损伤。

●向患者和照料者(对儿童来说)解释操作。

●按需提供镇静和约束(如，儿童或其他可能不配合的患者)。

●使用聚维酮碘、氯已定溶液或其他相似抗菌制剂清洁浸润部位，然后自然干燥或用消毒纱布拭干。 

●在注射之前和期间避免患者看到针头，特别是儿童。

●对于开放性伤口，先向创面滴入数滴麻醉药，然后迅速将针头穿过创缘(而非完整皮肤)插入皮下层(图 1)。

●对于完整皮肤，快速进针穿过皮肤到达皮下层(图 1)。

●缓慢注入少量麻醉药在麻醉药浸润期间，既可缓慢进针，也可在开始时完全进针，然后一边退针一边给药。不必每次推药前都回抽，除非麻醉处与重要血管相毗邻。 

●通过前次注射的皮肤或创伤再次进针，对毗邻部位进行麻醉，直至浸润需要麻醉的全部区域。线形撕裂伤常以这种方式进行麻醉，例如，从伤口近端进针，一边前进，一边注入利多卡因；或者进针时针头向伤口远端，一边退针，一边注入利多卡因。医生或诊疗提供者应记得最后给麻醉药的区域，如果需要追加注射，则应在该区域再次进针。这可避免重复插入针头引起再次疼痛。 

●数分钟后，使用注射器针头或其他锐器(缝合针或Adson镊)轻轻测试皮肤或创缘的麻醉是否充分。完全麻醉和最佳麻醉的时间，取决于所用的局麻药

局部浸润阻滞操作步骤如下：

●沿污染伤口的边缘，经完整、干净皮肤进针至皮下层，或者经紧邻脓肿的未感染皮肤处进针至皮下层。 

●缓慢注入少量局麻药，注意监测给药总剂量。在麻醉药浸润时，既可以缓慢进针，也可以一开始直接完全进针，然后一边退针一边给药。不必每次推药前都回抽，除非麻醉部位与重要血管相毗邻。 

●在刚刚已经麻醉的区域再次进针，沿创缘或者脓肿周围变换方向，并追加麻醉药浸润。

●通过在已经注射的皮肤继续浸润，直至浸润需要麻醉的全部区域。

●数分钟后，使用注射器针头或其他锐器(缝合针或Adson镊)，轻轻测试皮肤或创缘的麻醉是否充分。完全麻醉和最佳麻醉的时间，取决于所用的局麻药