支气管镜下注入抗生素？有些传统性错误请千万别再犯！

• 作者：科普医哥王生成

多年来，为了使肺局部感染病灶得到更高的药物浓度，有一种传统做法就是在支气管镜下注入头孢他啶或阿米卡星等抗生素，这一传统做法真的可行吗？真的有效吗？

相信有很多人会不假思索的说，“当然可行了，几十年来我们都是这么做的，效果很好“。

果真是可行且效果很好吗？

其实并不然，传统的未必就是正确的！

千万别再犯了“别人都是这么做的，所以就是对的”、“大家都做了这么多年了，肯定没问题”等盲目跟风性错误。

我们先从药理学上来说说这种做法是否真的有效？

在临床上，很多人采用在支气管镜下注入头孢他啶或阿米卡星等抗生素时，往往只临时注药一次，并没有同时应用同样的药物经静脉或者口服维持。这种将全身性抗生素作为临时一次局部用药的做法，如果咱们能清醒的从药理常识角度来分析，就很容易知道这实际上不但不会起到很好的治疗作用，反而还会诱导耐药。

还非常值得注意的是，这种给药途径属于超药品说明书用药，在使用前需通过超药物说明书流程，且有的药物还需要提前皮试——就算合理且有效，但如果不符合规定和流程则是不合法的，这一点在当今行医环境绝对是不可忽略。

因此，在这里特别提醒大家别犯这种传统性错误。

因为想到“批评”传统，可能会惹来有些墨守陈规的前辈反感，笔者在写这篇文章前，特别请教了自己的支气管镜启蒙恩师——广州医科大学附属第一医院（广州呼吸健康研究院）呼吸内镜中心陈愉教授，以及世界呼吸内镜协会会长、中国呼吸内镜重要领路人王洪武教授，两位教授均认同笔者的观点。

当然了，并非是所有抗菌药物都不能经支气管镜注入，但需要掌握选择正确的药物、给药方法以及相关流程和规定。如：

①局部注入所选药物对支气管黏膜、肺泡及胸膜应较少刺激，患者可以耐受且较少引起气促、喘息、胸痛、气胸等不良反应。

②只有渗透性强的药物才适合局部应用，常用的抗菌药物有阿米卡星（超药物说明书用药）、两性霉素B（药品说明书有写该用法）、异烟肼、伏立康唑等。

③局部用药时应同时联合全身同种用药，不然吸收入血会产生低血药浓度诱导耐药。

④短期低剂量用药或局部用药不恰当会导致耐药，比如不规则口服抗生素数次，镜下用药也是如此。

⑤用药依据除了来自药物说明书，行业规范和国内权威指南也适用，权威杂志的文章仅做参考，但如果药品说明书未提及的，建议均需要通过超药品说明书流程。