腹腔镜下输卵管妊娠物挤出术

病例特点：                                                                       

  （1）患者，女，31岁，因“下腹痛伴阴道出血一天余。”入院。

　 （2）病史：患者平素月经规律， 5-6/37，经量中等，无痛经。LMP2020-06-20，经量经期同前。诉于昨日15：00突感下腹痛，阵发性，伴有阴道少量出血，无恶心、呕吐，持续2小时后缓解。今日中午12：00再次感下腹痛，比昨日加剧，伴阴道少量出血，下午来院检查，彩超示：子宫大小约5.0cmx4.1cmx4.9cm，肌层回声尚均匀，内膜共厚约0.8cm，宫腔内未见明显异常回声。双侧卵巢显示不清。右侧附件区回声紊乱。腹盆腔探及积液声像，较深约2.8cm。右侧附件区回声紊乱腹盆腔积液请结合临床 。尿妊娠试验阳性。拟诊“异位妊娠”收住院。近来患者无头晕乏力，无心慌气短，无恶心呕吐，纳可，睡眠好，大小便正常。

   （3）体格检查：一般情况好，心肺听诊无异常。腹平，腹肌软，下腹部轻压痛，无明显反跳痛，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音正常。妇科检查：外阴：已产式，发育正常，少许血迹；阴道：畅，少许暗色血液，无异味；宫颈：I度糜烂，轻举痛及触痛；子宫：后位、常大，无压痛；左附件区增厚，未及明显包块，轻压痛，右附件区未及明显异常。

   （4）辅助检查：2020-07-24 本院彩超：经阴道探查：子宫大小约5.1cmx5.0cmx4.1cm，肌层回声尚均匀，左前壁探及大小约 0.6x0.8x0.6cm低回声结节，界清，未示明显彩色血流；内膜共厚约0.77cm，宫腔内未见明显异常回声。左侧卵巢大小约2.6cmx1.2cm，右侧卵巢大小约2.6cmx1.7cm。盆腔偏右侧附件区探及范围约5.6x2.0cm不均质高回声，未示明显彩色血流。子宫前方探及深约4.4cm液性暗区，内示云雾状回声及密集光点漂浮。子宫直肠凹见深约2.1cm液性暗区，内示云雾状回声及密集光点漂浮。肝周及脾周未探及明显积液声像。右侧附件区不均质高回声并盆腔积血：宫外孕并破裂出血？子宫肌瘤请结合临床

  尿妊娠试验：阳性

入院诊断： 右侧输卵管妊娠破裂？     

入院完善相关辅助检查及术前准备后应患者要求行“腹腔镜探查术”，术中见：见腹腔及盆腔无明显粘连，腹盆腔暗红色积血及积血块约400ml。予以反麦氏点及脐部左侧切口取0.5cm、1.0cm，乔卡后置钳探查：直肠窝有积血块100ml子宫常大，表面光滑，左输卵管正常、左卵巢2*2*1cm,右输卵管峡部增粗不明显，呈紫蓝色部分约0.5*0.5cm，右卵巢正常3*3*2cm。诊断为“右输卵管峡部妊娠不全流产”，应患者要求保留输卵管予以行“腹腔镜下右输卵管妊娠物挤出术 ”。用无损伤钳自峡部开始逐渐交替挤压右侧输卵管的伞端，见有明显的绒毛组织，送病理检查。

具体录像如下：

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