（深夜抢救）1支药救活花季少女（普罗帕酮中毒）
“选对了药，你可以让这位花季少女起死回生！”
2020年8月8日晚11点26分，手机突然响起一串微信提示音。
拿起手机，先是一段文字“吃了这些药，灌流有效吗？”，紧跟着多张心电图。如下图：
患者女17岁，口服普罗帕酮50片，阿替洛尔1瓶，三磷酸腺苷若干1小时，洗胃后。
作为心电图新手，从心电图上我能获得，慢房颤，宽大QRS，符合普罗帕酮中毒及阿替洛尔中毒心电图表现。
了解了这些，我回复，“如果你能稳定住窦性心律及血压，血液灌流有一定效果。”
“才17岁，来的时候就不好。”
看到回复我说不好，我就明白，血压稳不住了，后面我要了心电监护照片也确定了，血压90/50。
紧跟着微信告诉我，“慢房颤转变成了快房颤120多次，出现室早，病人很不适。”
其实在我浅薄的认识中，普罗帕酮这种治疗心率失常的药是增加心肌细胞的不应期，从而阻断异位细胞去极化，让窦性心律抢先占领。
阿替洛尔压制窦性心律，异位心律开始去极化，普罗帕酮阻断异位心率导致慢房颤，导致血流动力学改变，引起心肌细胞损伤，导致快房颤、室早，普罗帕酮中毒肯定还能加重成其他严重的心律失常，必须快速降低普罗帕酮的血药浓度。
普罗帕酮这个药蛋白结合率高，虽然能通过血液灌流、CVVH或者直接血浆置换清除，但是这个都需要时间，现在心律失常就要处理。血浆置换最快也要3个小时。
在这种情况下，在11：46下了第一条医嘱。
下完这条医嘱，当班医生问了一遍，“你确定？”
配了一张快房颤130的图。
看完图，我回复“确定。”
为了保险，其实我选择的是半支静推，静推后，心律快速转变为窦性，80次/分，病人自诉明显舒适。
第二条医嘱，改小剂量微量泵，保持窦性心率80左右，持续普罗帕酮五个半衰期，约1天半就可。其他看着处理吧！
那边微信回复我的内容，“你好神！”
抢救成功！
其实在应用大量普罗帕酮基础上，恢复窦性心律更简单。
问：
静推了半支什么药物？
“其实在我看来房颤治疗有两种方法，其一就是常规的这种增加不应期，其二就是我用的这种，理论成立，实践效果也很好。我是有乌头碱中毒治疗经验基础上才用的。
提醒：可能仅仅对这种药物中毒有效，不要盲目尝试。”
致谢：感谢赤峰老师给的抢救机会，希望能有机会和更多的老师交流。
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情Ca晚期 +5丁当
急诊中毒诊疗干货-急诊狼人最后编辑于 2020-08-11 · 浏览 7.3 万
