2020年河南省内科规培结业技能回忆版

早上入场前保存个人物品，大家穿好白衣、带好帽子和口罩进场，进场之后领取考号及换站条，换站条已经写好了每一站的考试时间。今年一共5站，每一站都是15分钟。

第一站大家都是机考，5道心电图和3道X线。心电图只写诊断，X线一个胸部正位片气胸，一个腹部正位片肠梗阻，一个胸部CT考的双侧胸腔积液，可能还有肺部感染或者肺癌吧，我这两个打了问号。影像要同时写出什么检查，影像学描述和初步诊断，所以要抓紧时间。

下面的四站每个人顺序不同，我的顺序是：

临床思维：第一张题卡给了主诉、现病史，比较明显的慢阻肺急性加重，问可能的诊断有哪些，要多说几个，不能只说慢阻肺；还问了要完善哪些检查来明确诊断，能想到的都要说出来，因为老师一直问还有没有补充。第二张题卡给了既往史、个人史和检查结果，问具体诊断和诊断依据。第三张题卡问治疗计划。答完之后时间还很充足，老师说可以补充一下，我又捋了一遍，把又想到的补充上去。

综合技能：考的骨穿，但是不只有骨穿，操作前给了第一张题卡显示主诉、现病史和查体，问可能是什么病要完善什么检查，答完给第二张题卡，血常规提示白细胞升高，贫血，血小板低，然后再做骨穿（给的骨穿包里有玻片跟平时不一样）；操作完给了骨穿结果，直接说是急淋，让说治疗方案。

门诊接诊：主诉是鼻塞、流涕半月，发热伴颈前区疼痛5天，考虑是个亚急性甲状腺炎（只复习了甲亢没押对题），不过问诊就是那一套下来，之后体格检查要求选择性的全身查体和重点查体，题卡写明了不用做肺界叩诊和心浊音界叩诊，桌上有压舌板和瞳孔笔，老师说可以比划加口述。时间不够了，我就查了扁桃体、颈部淋巴结触诊、甲状腺检查，心肺查体来不及查了,说完了视诊触诊，按理至少应该进行心肺听诊。最后老师还提问怎么治疗，这个真不会。。。

急诊处理：进去之后模拟人旁边有除颤仪。题卡一：你是值班医师，有个急性心肌梗死的病人突然意识丧失，要求进行单人徒手心肺复苏5个循环（题目要求很清楚，没有写电除颤）。做完CPR给了题卡二：是一张心电图，要求一分钟内说出心电图诊断，我答了室颤；然后给了题卡三：立即行电除颤。基本也是口述，没有真的涂抹导电糊和按按钮。最后题卡三要求与病人家属（志愿者）沟通病情，整个过程比较快，15分钟足够。

趁热打铁回忆一下，一点经历分享给大家，仅作参考吧。