血气分析的判定很难吗？给你分享秒判的小技巧。

血气分析是了解病人病情非常重要的检验之一，而如何判定其酸碱失衡结果更是极为重要和关键。其实，血气分析的酸碱失衡判定有一些小技巧和妙招，如果你掌握了血气分析必遵循的那些“潜规则”可以帮助你秒判血气分析结果，即使是很复杂的血气分析结果，不需要难记的代偿公式也可以秒判。

我在之前写过的文章和讲课中都分享过一些可以秒判血气分析酸碱失衡结果的实用“小妙招”。

昨天，有位来自湖北某医院正备考晋升高级职称的同仁问我这样的一道血气分析题：

大家先来看一下我之前分享过其中一些小技巧和“妙招”。

①根据 PH 和 PaCO2 改变方向，判定基本的酸碱失衡。

② PaCO2、HCO3- 任一个指标发生原发变化，另一个指标的代偿方式均是朝同一方向变化。

（即如果 PaCO2 原发性升高，HCO3- 代偿方向也是升高；如果 PaCO2 原发性下降，HCO3- 的代偿方向也是跟着下降；反之亦相同

③ PaCO2、HCO3- 任一个指标发生原发变化后，另一个指标朝同一方向变化并超过代偿极限值，则说明混有不同性质的不同酸碱中毒。

（即如果 PaCO2 原发性升高，HCO3- 也是代偿性升高，并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒；如果 PaCO2 原发性下降，HCO3- 也是代偿性下降并超过代偿极限值，则说明存在呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒；反之亦相同。）

④ PaCO2 和 HCO3- 如果呈相反方向变化，则说明混有不同性质的同一酸碱中毒。

我在之前的文章中曾经用病例实战来帮助大家加深认识和掌握这些小妙招。没有看过的同仁可以看看。

之前文章中我说过，根据原发异常，看代偿值的改变方向和大小」），代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值，也没有与代偿方向相反，这种情况按照上述方法偶有“漏网之鱼”，但只要掌握其他一些“潜规则”，也是可以秒判结果。

这位同仁问的正是这样的“漏网之鱼”病例，而且这个病例没有提供是急性呼吸疾病还是患有慢性呼吸系统疾病，不好带入那个代偿公式，而且考试时代偿公式有时也不好记住。那么，我们如何进行秒判呢？

下面我手把手的来教大家如何秒判：

第一步：看 pH 值和 PaCO2 改变的方向，判定酸碱失衡是呼吸性还是代谢性。

这个病例的PH下降，pCO2升高，所以是存在呼吸性酸中毒。

第二步：根据原发异常，看相应代偿值的改变方向和大小。

这个病例没有提供是否存在慢性呼吸系统疾病，因为存在慢性呼吸系统疾病，碳酸氢根可以代偿升至45mmol/L，而这个病例的碳酸氢根是36mmol/L。之前我就说过，根据原发异常，看代偿值的改变方向和大小，代表不同性质的指标值如果没有超过最大代偿值，也没有与代偿方向相反，这种情况按照上述方法偶有“漏网之鱼”。

那么我们如何看是否真的存在漏网之鱼非常重要和关键。那么，就要掌握其他的“潜规则”。也就是要知道我下表中的第⑤条和第⑥条，其中第⑥条是建立在有代酸的基础上才可靠。

我们再看看这个病例的数据

从这个病例中，Na-CL-HCO3-=140-80-36=24。

因为24>16，根据上述的第⑤条“潜规则”，因此，这个血气分析还合并有代谢性酸中毒。那么有没有也存在代谢性碱中毒呢？

根据第⑥条“潜规则”，Na-CL=140-80=60，明显是大于39的，可见存在代谢性碱中毒。

因此，这个血气分析的最终结果是呼吸性酸中毒+高AG代酸+代碱。

这是个三重酸碱失衡的病例，也是最难的酸碱失衡题之一，解题过程中，咱们并没有用繁琐难记的代偿公式，就可以很快得出它的结果。

怎么样？这个方法实用吧？欢迎点赞，点赞数多的话继续分享更多实用妙招，也欢迎加我微信，加入我丁香园粉丝的微信交流群。

我的微信号：wsc910

（非医务人员勿扰，谢谢）