2020年山东大学齐鲁医院心血管病学专培笔试+面试经历

又一年专培，我来了～

今年感觉比去年题简单，去年考了很多高阶冠脉造影，心律失常，药物代谢，肺栓塞等等知识

今年感觉简单，可能是好多坑没有发现，没有避开，错了很多～

总想知道哪里错了，正确的是什么，但都是没有的。

上午计算机笔试，只有A1和A2型题，A1普通单选 31题，A2 小病例单选 29题

50道题，100分，全单选

1.抗心律失常药物分类

选错误的：IC美西律

Ⅰ类

阻断心肌和心脏传导系统的钠通道，具有膜稳定作用，Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc。

（1）Ⅰa类 适度阻滞钠通道，复活时间常数1~10s，以延长ERP最为显著，药物包括奎尼丁、普鲁卡因胺、丙吡胺等。

（2）Ⅰb类 轻度阻滞钠通道，复活时间常数<1s，降低自律性，药物包括利多卡因、苯妥英钠、美西律等。

（3）Ⅰc类 明显阻滞钠通道，复活时间常数>10s，减慢传导性的作用最强。药物包括普罗帕酮、恩卡尼、氟卡尼等。

Ⅱ类

β受体阻滞药，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加，表现为减慢4相舒张期除极速率而降低自律性，降低动作电位0相上升速率而减慢传导性。药物包括普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等。

Ⅲ类

延长动作电位时程药，抑制多种钾电流，药物包括胺碘酮、索他洛尔、溴苄铵、依布替利和多非替利等。

Ⅳ类

钙通道阻滞药，包括维拉帕米和地尔硫卓等

2.QTC的计算：QTc间期的两种计算公式：

1、Bazetts公式

该公式最常用，计算方法为QTcB = QT/(RR^0.5)，RR为标准化的心率值，根据60除以心率得到。

2、Fridericia公式

计算方法为QTcF = QT/(RR^0.33)，RR为标准化的心率值，根据60除以心率而得。

3.急性心衰发作用药等，吗啡等

4.极高危的ASCVD患者，LDL-C水平应降至基线水平>50%，LDL-C目标为<1 .4 mmol/L (<55 mg/dL)。我还以为是50mg/dL

唉，考试没及格，伤心

下午面试，先是进去看一个病历，都是比较复杂，现病史很长的，我抽到的是

34岁中年女性，半年前乳腺癌手术及化疗，后出现胸闷、晕厥3次

诊断：肿瘤性心肌病 心律失常 室速 室颤 频发多源室早 继发性QT间期延长 心肺复苏术后 乳腺癌手术及化疗术后 癫痫发作史

鉴别诊断：室早性心肌病，缺血性心肌病，扩张性心肌病，高血压性心肌病

下一步检查及治疗：心脏MRI，冠脉CTA等等

   1.卧床休息

   2.与患者商议植入ICD

   3.心脏电生理检查+频发室早消融术，因为考虑是室早引发的室颤，导致晕厥，室早打掉了能室颤犯的少点

   4.药物：倍他乐克，参松养心胶囊，辅酶Q10，潘南金（维持电解质平衡）

小提问：

1.普罗帕酮能不能用？我说能，没有啥器质性心脏病，但器质性心脏病包括心包炎，心肌炎，冠心病，心内膜炎，心脏瓣膜病以及发生在心脏传导系统中的各种心律失常。

这个人有恶性心律失常，不能用普罗帕酮。

2.后来又问能不能用胺碘酮，给我看了好多心电图，病历里其实也写了QT间期延长，就说胺碘酮也不能用

没啥药物了，就前面那些口服药，病人如果不做手术，确实不好办

3.还让我看了心超，节段性心肌损害，室间隔有斑点状回声，我说建议心脏MRI

其实还可以建议心内膜心肌活检，基因检测，明确恶性心律失常可能的原因

超声上还有GLS，问我知道这是什么吗？我说是左室应变

左心室整体纵向应变(GLS)

4.还继续打化疗吗？我说心脏目前更重要，会要命的，还是先把心脏处理好再考虑化疗的问题

5.问到了肿瘤性心脏病目前有什么有循证医学证据支持的药物，我说我不知道。

6.还问了环磷腺苷葡胺的机制，不知道。

环磷腺苷葡胺是一种非洋地黄类强心剂，具有正性肌力的作用。能够增强心肌的收缩力，改善心脏的泵血功能，有扩张血管的作用，可以降低心肌的耗氧量，改善心肌细胞代谢，保护缺血缺氧心肌，能够改善窦房结p细胞的功能。在血液中循环进入心肌细胞发挥作用后降解，降解产物进入核苷酸代谢途径。由三磷酸腺苷在腺苷环化酶催化下生成，能调节细胞的多种功能活动。作为激素的第2信使，在细胞内发挥激素调节生理机能和物质代谢作用，能改变细胞膜的功能，促使网织肌浆质内的钙离子进入肌纤维，从而增强心肌收缩，并可促进呼吸链氧化酶的活性，改善心肌缺氧，缓解冠心病症状。

老师们是想到什么问什么，非常不固定，小细点，覆盖面很广，平时要多积累

操作：病人突发室颤，如何操作

站到病人右侧，贴上电极贴，连接除颤仪，大夫左手握电极放置患者胸骨右缘，左手握电极放置患者心尖处，涂上导电糊，充电，非同步300j，所有人离开，放电

你要是知道了，先不用说，比如我直接说了非同步300J，但其实他们之前的问题问的都是室颤是同步还是非同步，我提前说了，就问我知不知道双向电流和单相电流，我就又说了不知道~

后面就有个英文翻译，当场看，直接翻译出来中文的，口述

附在后面了

病例分析答题顺序：

诊断

诊断依据

鉴别诊断

下一步检查及治疗

其他人考了

心肌淀粉样变

肥厚型心肌病

鉴别：限制性心肌病

肿瘤性心脏病

MINOCA，冠脉微循环障碍

鉴别：缺血性，扩心，酒精性心肌病

考完了当场宣布结果，录了三个人，他们笔试都70+，我的笔试不高，我的面试挺好的，自我感觉也很良好，教授们都打的挺高，这个还是很开心的～

后面问了考过主治的姐姐，说是感觉比主治简单，我下次再考之前要把主治医师心血管疾病相关题目刷完～

明年我就是工作2年的大夫了～会的应该更多！

大家共同加油！