“中暑发痧”？还是焦虑发作？

逛街、买菜做饭、看电视……这些对正常人来说非常普通的事情，但是对于30来岁的Y女士来说，几乎成了一种奢望。因为她就在近两年得了一种莫名的怪病，只要周围的环境温度有点高尤其是闷热的夏天，她就会感到头晕、胸闷、心慌，出现“中暑发痧”症状。

刚开始出现头晕恶心症状时，Y女士并未予过多的留意，以为只是一般的“中暑发痧”而已，回家刮刮痧也就好了。谁知后来越来越频繁，只要身上稍微感到有点热，身体就难受，出现呼吸困难、心慌、胸闷、手脚发软无力等表现，好像自己被闷得就要死去一样。于是Y女士想着或许避开气温较高的环境可能会好一些，但渐渐地，Y女士发现自己即使远离那种环境，如果来到人多的商场也会出现上述令自己难受的症状，在拥挤点的电梯里更是让她觉得自己好像要窒息了似的。

在这两年时间里，Y女士到处求医问药却无果，她觉得自己就像是温室里的花骨朵，最后只能呆在家里时刻保持“恒温”状态，哪儿也不能去，甚至连到邻居家串门也不行，怕自己会“发痧”，免得到时还要找人刮痧，如果再出现“痧痕”累累，就会影响美观，所以尽量避免出门。

Y女士觉得自己“似乎成了一个废人”，因为本来贤惠能干的她现在到厨房做饭炒菜都不行，不再是“上得了厅堂、下得了厨房”的好媳妇、好妻子、好母亲。现在成天窝在家里的Y女士只能以看电视、上网来打发时间。但偏偏让她意想不到的是，这一小小的愿望最后也成了奢望。因为如果在房间里时间呆长了，听到电脑工作时发出的散热声音，就会感到烦闷，身体立刻就出现不适。尽管每次发作只持续10分钟到半小时，但平时内心总惶惶不可终日，担心这些症状会不时冒出来。

更让Y女士觉得“要命”的事是一次因为房间闷热出现呼吸不畅，进而她常常担心自己睡觉会“睡过去，一觉不醒”，也不敢一个人呆在家里，怕自己出现胸闷、呼吸困难而没人来救她，从而夜不能寝、食不下咽，整个人开始变得“死气沉沉，毫无生机”，家人觉得她要发疯了一样，已不再是从前开朗乐观的她了。Y女士也被这样的极度恐惧折磨得想早日“解脱”自己。

为了解除痛苦，Y女士这两年来除了经常找人刮痧，还遍访名医，从没间断过吃药、理疗，但还是没有好转的迹象。经人介绍，抱着一试的念头走进了台州医院心理卫生科门诊，医生通过详细了解病史、心理测评，诊断Y女士为惊恐障碍伴广场恐惧症，经过系统的抗焦虑药物治疗联合心理治疗，Y女士终于摆脱了“中暑发痧”症状。

其实，在闷热的夏天，台州医院心理卫生科最多一天接诊了8例类似Y女士的患者，以女性、文化程度偏低、家住农村者为多。临床主诉显得有些夸张，主要表现为反复出现的头晕、呼吸困难、胸闷、心慌、腹胀、恶心、全身无力、肢体发麻等症状。躯体检查往往无明显生物学异常的证据；通过口服十滴水或藿香正气水、刮痧，甚至在额头摸点风油精或清凉油也能在短期内好转。这种情况常被民间称为“中暑发痧”。

如果排除以发热为主要表现的中暑高热、中暑衰竭、中暑痉挛、热射病等真正“中暑”之后，参照精神病学的诊断标准，相当部分所谓的“中暑发痧”者可被诊断为神经症性障碍中的焦虑障碍、躯体形式障碍及癔症、心理因素相关生理障碍，尤以急性焦虑障碍（又称惊恐障碍或惊恐症）为多见，Y女士即是其例。

这类患者常由于反复的头晕、呼吸困难、胸闷、心慌等躯体症状就诊于急诊科、神经内科、心内科、呼吸科、中医科，而内科医生对此病的识别率有限，因而这类疾病也就成了“怪病”、“疑难杂症”。

惊恐障碍是以反复出现显著的心悸、出汗、震颤等自主神经症状，伴以强烈的濒死感或失控感，害怕产生不幸后果的惊恐发作为特征的一种急性焦虑障碍。每次发作突如其来，让人极端痛苦，一般历时5～20分钟，很少超过1个小时，但不久又可突然再发。惊恐障碍的发生有的与某些特定的情境或时间有关，如在空旷的街道、体力劳累或者情感创伤后发生；有的没有明显的诱因。惊恐发作后会持续担心再次发作。本病主要包括以下3组症状：

（1）惊恐发作 在做家务、干农活或者开会时，突然感到胸闷、头晕，非真实感，口干，不能发声，视物模糊，呼吸不畅、心跳加快，好像透不过气来，即将窒息；手脚麻木、发抖，出汗，迫切想逃脱，恶心，肌肉紧张。同时出现强烈的恐惧感，好像即将死去（濒死感）。这种紧张心情使患者难以忍受。因而惊叫、呼救。有的患者因过度换气出现手脚麻木、搐搦。

（2）预期焦虑 担心惊恐发生或再次发生。通常，患者会非常担心即将发生的事件会出现最坏的结局，他们会时刻等待不幸的到来，从而表现出很消极的心态。这类人总是有很强的挫折感，会认为某些尚未发生的事存在威胁，从而对其产生紧张不安、担忧害怕的情绪。同时，他们还会对引起焦虑的事难以适应，而且愈演愈烈。甚至对事情的细枝末节也极为敏感，以至于因此终日烦躁而难以自拔。

（3）求助和回避行为惊恐发作时，由于强烈的恐惧感，患者难以忍受，常立即要求给予紧急帮助。在发作的间歇期，60%的患者由于担心发病时得不到帮助，因而主动回避一些活动，如不愿单独出门，不愿到人多的热闹场所，不愿乘车旅行等，或出门时要他人陪伴，即继发广场恐惧症。

对于惊恐障碍的治疗，有药物治疗和心理治疗。药物治疗是控制惊恐发作较为直接的一种治疗方式，但真正重要的治疗手段则是在药物治疗的同时结合心理治疗，这样才能消除预期焦虑和恐怖性回避。常用的心理治疗方法有：

（1）支持性心理治疗向患者说明疾病的性质，以减轻患者的精神负担，鼓励患者坚持治疗计划，让配偶、其他家属及其对患者有重大影响的人一同参与治疗。

（2）认知行为治疗该治疗需专科医师进行，通过改变错误认知来改变目前消极行为从而恢复“正常生活”。其中放松训练和暴露疗法是常用而有效的技术。

放松训练 有助于降低焦虑障碍的焦虑水平，也能在日常生活中帮助我们应对环境压力，对抗焦虑。

暴露疗法 让患者通过想象，暴露于惊恐发作时的躯体感受，以消除患者对各种自主神经反应的恐惧。主要针对有恐怖性回避行为或继发广场恐怖的患者。如，让有眩晕症状的患者在转椅上旋转几分钟，当患者感受到头晕、口干、心跳加速等类似惊恐发作的症状时，要求患者体会这些都是安全的，再结合放松技术缓解症状。

（3）我们常采用森田疗法、正念疗法治疗惊恐障碍，效果满意。

根据台州医院心理卫生团队初步观察，除“中暑发痧”外，中国文化概念下的“怕冷”、“底子虚”、“慢性疲劳”、“肾虚”等病症与精神病学范畴下的神经症性障碍、心理因素相关生理障碍密切相关。如果从精神卫生科的角度看，许多没有生物学病因的所谓“怪病”、“疑难杂症”其实是非常简单、易治的病种，只是普通百姓及非精神卫生科医护人员没有及时识别罢了

注：本文整理自“禅疗四部曲”之《唤醒自愈力》和《过禅意人生》。