儿童肝破裂的治疗决策

患者性别：女

患者年龄：7岁

简要病史：因“车祸伤腹部疼痛半小时”于2020-07-28 08:20以“腹部闭合性损伤（肝破裂？）”shou住院。半小时余前因车祸伤及头、腹部，当即出现上腹部疼痛，无意识障碍、恶心、呕吐、呕血、血尿等症状。 

体格检查：T 37 ℃；P 115 次/分；R 26 次/分；BP119/67mmHg；查体：一般情况稍差，头额部见擦挫伤，渗血已止，双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，未见浅表静脉曲张、胃肠型及其蠕动波，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张，肝、脾触诊不满意，墨菲氏征不明；腹部叩诊及移动性浊音未查（患者不便配合），肠鸣音3次/分。脊柱、四肢活动正常。四肢肌力、肌张力可，生理反射存在，病理反射未引出。

辅助检查：2020年7月28日急诊CT报告：1.肝右叶片状略低密度及右侧中下腹部、盆腔肠管周围片絮状低密度影上述改变，考虑肝破裂并腹腔少量积液及少许积血可能性大，建议进一步增强检查明确诊断。2.右肺下叶上述改变，考虑创伤性湿肺并肺撕裂伤可能性大，建议复查。3.右侧第9后肋骨骨折征象（鉴于肋骨形态走行及其它原因，建议随访复查预防漏诊骨折）。 4.脑实质未见明确脑挫伤表现，建议必要时复查。5.颅骨未见明显骨折，左侧顶部头皮肿胀。6.膀胱充盈欠佳；胆囊、yxian、脾脏、双肾CT平扫未见确切外伤性改变，建议进一步增强检查。7.骨盆CT平扫未见明显外伤性改变。血常规示HCT:40.4 %,PLT:240 *10^9/L,WBC:6.28 *10^9/L,HGB:137 g/L；临床诊断：1.腹部闭合性损伤（肝破裂）；2.右侧创伤性湿肺；3.头皮挫伤；

CT影像资料：

讨论：影像资料可见，该例肝破裂患儿手术治疗，多半行肝右叶切除。对于7岁的孩子，急诊右半肝亦是巨大创伤，手术风险颇大。肝右叶破裂，膈肌有一定的压迫作用。但是保守治疗一旦破例就可能措手不及。而且也存在后期肝脓肿、胆汁瘤、假性血管瘤等可能。上海市儿童医院普外科孙俊老师的意见建议保守治疗。重庆医科大学第一附属医院肝胆外科罗诗樵主任的意见亦建议保守治疗。向患者家属交代病情，同意保守治疗。

治疗经过：按患方意愿，保守治疗。绝对卧床、止血、补液，防止感染、对症支持治疗。目前伤后48小时，生命体征平稳，复查血红蛋白无明显波动。后续治疗待继。