保护子宫内膜的粘膜下肌瘤电切术---瘤腔内电切#丁香打卡#

病例特点：

      1. 患者，女，37岁。以“月经量增多3年，彩超发现子宫肌瘤1月余”入院。

　   2.平素体健，既往月经规律，天,月经量中等，无痛经。近3年来月经量明显增多，多于以往月经量的1/3，有血块，经期正常，未予以重视和检查，末次月经2020-07-14，如其来潮，经量明显增多，约为平时月经量的5倍，伴血块，无头晕及眼花，无恶心及呕吐，无明显痛经，2020-07-15 彩超示：子宫大小约8.5cmx6.2cmx5.6cm，肌层回声欠均匀，前壁探及大小约5.3cmx4.5cmx4.3cm低回声团块，界清，周边及内部均示彩色血流，内膜受压移位，厚约0.29cm。 宫腔内未示明显异常。左侧卵巢大小约2.3cmx2.0cm，右侧卵巢大小约2.8cmx2.2cm 。盆腔未见明显积液声像。现月经干净5天，要求手术治疗入住我科。自发病来未出现头痛头晕，无眼花乏力，无腹痛腹泻，饮食睡眠均可，二便正常，体重未见明显异常。

     3.体格检查：T：36.4℃    P：80次/分   R：16次/分   BP：133/82mmHg，心肺听诊无异常。妇科检查：外阴发育正常，阴道壁光滑，见少量正常分泌物。宫颈光滑，宫体前位，如孕2+月妊娠大小，质中，形态规则，无 触痛，活动好。双附件区未及异常。

4.辅助检查：2020-07-15 彩超示：子宫大小约8.5cmx6.2cmx5.6cm，肌层回声欠均匀，前壁探及大小约5.3cmx4.5cmx4.3cm低回声团块，界清，周边及内部均示彩色血流，内膜受压移位，厚约0.29cm。 宫腔内未示明显异常。左侧卵巢大小约2.3cmx2.0cm，右侧卵巢大小约2.8cmx2.2cm 。

入院诊断：1.子宫肌瘤 2.轻度贫血   

入院完善相关辅助检查及充分的术前准备后，腰麻下行“宫腔镜下子宫肌瘤电切术”， 术中见：外阴发育正常，阴道壁光滑，见少量暗色血液，宫颈光滑，宫体前位，如孕2+月妊娠大小，质中，形态规则，活动好，双附件区未及异常。探宫腔10.5cm，用等渗生理盐水作膨宫液行宫腔镜检查术，宫腔形态欠规则，宫腔底部及右侧壁见一直径5cm的I型粘膜下肌瘤突起，直径约6cm，内膜不多，左侧输卵管开口清晰可见，右侧输卵管开口不明显，宫颈管形态正常，诊断为“子宫粘膜下肌瘤1型”。予以先用小号刮齿搔刮宫腔一周减少子宫内膜有利于电切手术的进行。用针状电极“#”切开肌瘤包膜，再用环形电极逐渐电切肌瘤达肌瘤的包膜层。术中静滴缩宫素共40IU,使子宫收缩利于肌瘤向宫腔突出，有利于肌瘤切除。充分止血后，探查宫腔内突出部分为肌瘤的包膜，予以气囊导尿管充生理盐水20ml压迫止血及预防宫腔粘连的作用，术毕。

    术中麻醉好，出血不多，手术顺利，安返病房。膨宫液7000ml出入平衡。

    切除物送病理检查。

具体录像如下：

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