黄疸，多器官功能障碍，元凶在哪？

患者性别：男

患者年龄：53岁

简要病史：农民(南方人，七月份为水稻播种插秧季节)。皮肤黄染10天，伴乏力，偶尔右上腹部轻微疼痛。发病第三天曾私人诊所取药“牛黄解毒片、阿司匹林”治疗。无发热、寒战，无头痛，无抽搐，无咳嗽、咳痰，无胸闷胸痛，无呕吐，无腹泻，无肌肉疼痛。入院前2天，尿量明显减少。40天前曾为农作物喷洒“百草枯和草甘膦”。平时饮少量白酒，近4个月无饮酒。余既往史无特殊。

体格检查：T36.2，R25，P84，BP155/92。神志清醒。皮肤黏膜重度黄染，无皮疹紫癜。双下肺闻及少量湿啰音。心脏查体无特殊，腹平软，右上腹压痛轻度，无反跳痛，墨菲征阴性，肠鸣音存在。肢体无水肿。神经系统病理征未引出。

辅助检查：

今日26/7 PCT 7.02

上面这张血气，当时是鼻导管给氧，护士把吸氧浓度录错了，实际是40%，所以氧合应该是接近200才对。

AFP阴性。

临床诊断：MODS(急性呼吸窘迫综合征、肝功能障碍、急性肾损伤、血小板减少)，黄疸查因(肝内阻塞性？胆汁淤积性？毛细胆管炎？免疫性肝炎？)，脓毒症(胆管炎？)，肝肺综合征？G-6- PD缺乏

治疗经过：无创通气、美罗培南抗感染、护肝退黄、入院第二天晚上行TPMAS+PE+CVVH，胆红素吸附+血浆置换结束1个小时复查，总胆下降到360左右，但次日晨复查(吸附+置换结束约8小时后)复查，胆红素上升，约450。当时引血后血压降至84/52，补平衡液500，去甲肾0.2ug/Kg.min血压可维持在110-128/60-70左右。今日尿量改善，16小时尿量1000ml。26/7预约血小板，拟输血小板治疗。