【甲状腺】僵尸结节系列（四）

工作中乐于收集这类结节，如果不仔细甄别，往往会出现假阳性诊断。

本次分享一例时间跨度较长的变化结节，可以说是经历了“沧海桑田”，最后一次本人检查、采集，向前溯源，最早一次检查为五年前。

为了简化变化过程，选取代表性图像：

第一次：

第二次：

第三次：

第四次：

患者基本保持半年、一年左右的随访频率，结节实性成分逐渐减少，囊性成分逐渐增多，伴随变化的是结节的大小，不断增大之后，在第四次检查达到了“结节巅峰”。

再往后，最后一次检查与前次检查间隔3年，本人检查采集：

短轴面：

此类结节常被称为“吸收后结节”，在病程的这个阶段，它仍然保留着规则的外形与光滑的边缘，但内部回声低，在前面的帖子里介绍过，结节的回声往往在风险评估时占有较大权重（ACR词典中低回声得2分），但仔细观察内部的低回声比较疏松，非实性，而是呈囊性或类实性，这点在检查过程中需要有较高的敏感性。

如果没有这样的敏感性，那么可能不会想到它有吸收后结节的可能性，也就可能忽略了它既往的消长史，而失去追溯或追问它前病史的契机。

那么操作过程中还有没有可以帮助的利器？

CD，PD，ADF甚至机器独特的血流模式（如SMI、B-Flow）都可以发挥重要作用，结节常在出血吸收后不断缩小，结节血供匮乏，这时候血流信号的程度往往能提供重要的辅助信息，表现为明显无血供或乏血供。

除此之外，本阶段的结节在保留原结节形态的基础上，结节内特征性的“双边征”也是增加检查者敏感度的特征表现，实际为结节的厚壁，这在工作中十分实用，可以观察最后一次结节的二维图像多体会。