颅内病变性质不明，烦请各位大侠指点迷津！！！！！！

患者性别：患者刘某，女，47岁，因“头痛1月，发作性神志不清、发热10天”入院。

现病史：患者于1月前开始无明显诱因出现头痛，呈牵扯样疼痛，以后脑勺为主，可放射至全头部，伴眩晕、视物模糊，站立不稳、行走需搀扶，自诉休息后症状可稍缓解，活动后可诱发加重，伴恶心呕吐，为胃内容物，当时未做特殊诊治。近10天来上述症状较前加重，伴发热（具体体温不详），无明显咳嗽咳痰、胸闷气促、腹痛腹泻等；曾在蹲位站立过程中出现突然跌倒在地、呼之无反应，无双目凝视、牙关紧闭、口舌咬伤及肢体抽搐、大小便失禁等，症状约持续1min后完全缓解，醒后无法回忆发病过程。6月8日至当地医院就诊，予以对症治疗后（具体不详）症状无好转，呕吐愈发频繁，为求进一步诊治，遂入我院门诊，以“头痛发热查因”收入我科住院治疗。起病以来，患者精神食纳差，睡眠欠佳，大小便尚可，体重无明显变化。

既往史：有“中耳炎”病史10余年，曾在长沙某医院行手术治疗（具体情况不详），右耳一直有间断性流脓，听力明显下降；9年前因产后大出血行“子宫切除术”；余无特殊。

体格检查：体温：36.7℃，脉搏：68次/分，呼吸：18次/分，血压：117/83mmHg 发育正常，营养良好，急性重病面容，自动体位，查体合作，问答切题，全身皮肤粘膜未见黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。耳廓无畸形，右外耳道有溢脓，乳突无压痛。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音和胸膜摩擦音。心率68次/分，律齐，心音正常，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。专科查体：神清语利，定向力、计算力及记忆力正常，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏，双侧鼻唇沟对称，口角不歪，伸舌居中，咽反射正常；四肢肌力肌张力正常，双侧腱反射对称，双侧巴氏征阴性，双侧指鼻试验、跟膝胫试验阴性，颈软，克、布氏征阴性。

辅助检查：

2020-06-21 血常规：白细胞 12.15(*10^9/L)↑，淋巴细胞百分比 5.10(%)↓，单核细胞百分比 1.60(%)↓，中性粒细胞百分比 93.00(%)↑，嗜酸细胞百分比 0.10(%)↓，淋巴细胞绝对值 0.62(*10^9/L)↓，中性粒细胞绝对值 11.31(*10^9/L)↑；

2020-06-21 凝血常规：活化部分凝血活酶时间 21.90(s)↓，纤维蛋白原 4.71(g/L)↑，D-二聚体 2.92(mg/L)↑，纤维蛋白原降解产物 9.40(ug/ml)↑；

2020-06-21 血脂：总胆固醇 7.26(mmol/L)↑，低密度脂蛋白 4.96(mmol/L)↑；C-反应蛋白 10.44(mg/L)↑；血清铁 5.00(umol/L)↓；

2020-06-21  肝肾功能、电解质、抗O、免疫全套、心肌酶、同型半胱氨酸、结核抗体、真菌D-葡聚糖、新型冠状病毒抗体、降钙素原、呼吸道病毒七种抗原、大小便常规、输血前全套、咽拭子、血培养均未见异常。

2020-06-23  腰穿压力350mmH2O；脑脊液常规：皱缩红细胞 未见，颜色 无色，透明度 清亮，凝块 无，潘氏试验 阴性，细胞总数 320(*10^6/L)，白细胞数 30(*10^6/L)，单个核细胞 -，多个核细胞 -，墨汁染色 阴性（-）；脑脊液生化：脑脊液蛋白 0.98(g/L)↑，脑脊液钾 2.56(mmol/L)，脑脊液钠 150(mmol/L)，脑脊液氯 121(mmol/L)，脑脊液乳酸脱氢酶 23(U/L)，脑脊液糖 3.56(mmol/L)，脑脊液腺苷脱氨酶 4.4(U/L)；脑脊液抗酸染色（-），脑脊液培养（-）；脑脊液结核抗体（-）。

2020-06-23 电解质+血糖：钾 3.47(mmol/L)↓，钠 135.70(mmol/L)，氯 96.30(mmol/L)，钙 1.99(mmol/L)↓，葡萄糖 6.69(mmol/L)↑；

2020-06-24   D-二聚体 3.72(mg/L)↑； C-反应蛋白 7.84(mg/L)；电解质（-）；

2020-06-24 血常规：白细胞数 9.73(*10^9/L)，淋巴细胞百分比 16.20(%)↓，单核细胞百分比 3.00(%)↓，中性粒细胞百分比 79.80(%)↑，嗜酸性粒细胞百分比 0.80(%)↓；

2020-06-26 培养及鉴定（耳内脓液）：黄曲霉菌  ；

2020-06-28 培养及鉴定（耳内脓液）：黄曲霉菌  ；

2020-06-29 血常规：白细胞数 10.37(*10^9/L)↑，淋巴细胞百分比 12.10(%)↓，单核细胞百分比 5.30(%)，中性粒细胞百分比 82.10(%)↑，嗜酸性粒细胞百分比 0.30(%)↓；

2020-06-29 电解质：钾 4.07(mmol/L)，钠 136.00(mmol/L)，氯 93.80(mmol/L)↓，钙 2.24(mmol/L)；C-反应蛋白 12.11(mg/L)↑；D-二聚体 3.00(mg/L)↑；肝肾功能（-），真菌D葡聚糖（-）；

2020-06-29  腰穿压力200mmH2O；脑脊液常规：皱缩红细胞 未见，颜色 无色，透明度 清亮，凝块 无，潘氏试验 阴性，细胞总数 80(*10^6/L)，白细胞数 20(*10^6/L)，单个核细胞 -，多个核细胞 -，墨汁染色 阴性（-）；脑脊液生化：脑脊液蛋白 1.26(g/L)↑，脑脊液钾 2.64(mmol/L)，脑脊液钠 149.60(mmol/L)，脑脊液氯 118.10(mmol/L)↓，脑脊液乳酸脱氢酶 28(U/L)，脑脊液糖 3.47(mmol/L)，脑脊液腺苷脱氨酶 3.10(U/L)；脑脊液抗酸染色（-），脑脊液培养（-）；脑脊液结核抗体（-）。

2020-07-05 血常规：白细胞数 8.16(*10^9/L)，红细胞数 3.29(*10^12/L)↓，血红蛋白 105.00(g/L)↓，红细胞压积 31.90(%)↓，中性粒细胞百分比 72.10(%)↑；

2020-07-05 肾功能：肌酐 186.0(umol/L)↑，尿素 7.84(mmol/L)↑，尿酸 332(umol/L)，β2-微球蛋白 2.26(mg/L)；电解质：钾 2.77(mmol/L)↓，余项正常；C-反应蛋白 31.12(mg/L)↑；肝功能、降钙素原、真菌D-葡聚糖（-）；

2020-07-05 甲状腺功能五项：游离三碘甲状腺原氨酸 1.40(pmol/L)↓，余项正常；结核T-spot（-）。

2020-07-08  腰穿压力300 mmH2O；脑脊液常规：皱缩红细胞 未见，颜色 无色，透明度 清亮，凝块 无，潘氏试验 阴性，细胞总数 50(*10^6/L)，白细胞数 10(*10^6/L)，单个核细胞 -，多个核细胞 -，墨汁染色 阴性（-）；脑脊液生化：脑脊液蛋白 0.67(g/L)↑，脑脊液氯 115(mmol/L)↓，脑脊液乳酸脱氢酶 19(U/L)，脑脊液腺苷脱氨酶 1(U/L)，脑脊液钾 2.78(mmol/L)，脑脊液钠 148(mmol/L)，脑脊液糖 3.47(mmol/L)；脑脊液抗酸染色（-），脑脊液结核抗体（-），脑脊液培养（-）。

2020-07-09 血常规：白细胞数 8.74(*10^9/L)，红细胞数 3.16(*10^12/L)↓，血红蛋白 100.00(g/L)↓，红细胞压积 30.90(%)↓，单核细胞百分比 3.90(%)↓，中性粒细胞百分比 75.10(%)↑，嗜酸性粒细胞百分比 0.00(%)↓；

2020-07-09 电解质：钾 3.34(mmol/L)↓，钠 142.60(mmol/L)，氯 102.20(mmol/L)；C-反应蛋白 7.24(mg/L)；肝肾功能、心肌酶（-）。

脑脊液自身免疫相关抗体（-）；脑脊液病原微生物高通量基因检测（-）。

2020-06-21 头部+肺部CT示：1.头部CT未见明显异常；2.双肺上叶陈旧性结核可能，双侧胸膜肥厚粘连。心电图正常。

2020-06-22 乳突CT提示右侧中耳乳突炎术后改变；左侧中耳乳突炎。

2020-06-22 头部MR平扫+增强：1.小脑区及部分脑膜改变，考虑脑膜脑炎可能性大；其他待排。2.颅脑MRA未见异常血管征象。

2020-06-28 头部MRV未见明显异常征象。

2020-07-04 盆腔彩超：子宫次全切术后，盆腔积液，建议必要时阴道彩超复查。

2020-07-04 腹部彩超：肝内稍高回声结节，性质待定，考虑：血管瘤可能，其他待删；胆囊息肉样病变，胆囊壁毛糙。双肾输尿管膀胱未见明显异常。

2020-07-06 头部MR平扫+增强：小脑区及部分脑膜改变，考虑脑膜脑炎可能性大，其他待排；左侧乳突气房异常信号影，考虑乳突炎，胆脂瘤待排。

入院诊断：1.头痛发热、神志不清查因：  颅内感染？其他   2. 中耳炎

治疗经过：入院后予以脱水降低颅内压、抗炎（头孢曲松）、抗病毒（阿昔洛韦）、抑酸护胃、维持水电酸碱平衡、保护重要脏器功能等对症支持治疗后患者症状缓解不明显，仍反复头痛，目前诊断不清晰；另外患者入院前一周有多次低热，最高体温37.8℃，无咳嗽、咳痰及畏冷寒战等。

影像资料截屏：