腹腔镜下多发肌瘤剔除---肌壁间肌瘤需要反复确定部位#丁香打卡#

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病例特点：

     1.患者

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，女，44岁，因“经期延长2-3年，下腹痛半月”入院。左侧小腿骨折行手术治疗，2000年在本院因“难产”行剖宫产手术一次。 

　   2.病史：患者既往月经规律，3-7/30，经量中等，无痛经。月经不规则2-3年，周期正常，经期延长8-9天，经量中等，无明显痛经，未予检查及治疗。半月前下腹痛，阵发性，不剧，06-22来院检查，彩超发现子宫肌瘤、宫内节育器下移。末次月经2020-06-23，如其来潮，经色经量同前。现经后3天要求手术治疗入住我科。自发病来患者未出现头痛头晕，无眼花乏力，无腹胀腹泻、肛门坠胀，无异常阴道流液，饮食睡眠均可，二便正常，体重未见明显异常。

     3.体格检查： T：36.5℃    P：92次/分   R：18次/分   BP：125/82mmHg，一般情况好，心、肺听诊无异常，肝、脾未及。妇科检查：外阴：已婚式，发育正常；阴道：壁光滑，见少量白色分泌物，无异味；宫颈：光滑，见环尾丝，无举痛；宫体：中位，如2+月妊娠大小，质中，前壁饱满，形态欠规则，无触痛，活动度一般；双附件区未及异常。

     4.辅助检查：2020-06-22 本院彩超：经阴道探查：子宫大小约6.1cmx6.0cmx5.7cm，肌层回声欠均匀，内探及数枚不均质低回声结节及团块，较大约5.0x4.1cm，界清，周边及内部均探及彩色血流。内膜共厚约1.2cm，宫颈区探及节育器声像。双侧卵巢大小显示不清。子宫直肠凹见深约2.1cm液性暗区。诊断意见：子宫肌瘤、节育器位置下移、盆腔积液声像。入院诊断：1.多发性子宫肌瘤 2.节育器异位 3.疤痕子宫

 入院完善相关辅助检查后全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+取环术。术中见“子如孕2+月大，后壁稍凸起，反复碰触子宫，有肌瘤存在，表面光滑，宫底见一直径2cm的肌瘤突起，双附件正常，双卵巢均3*2*1cm，诊断为“多发性子宫肌瘤”，应患者要求行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。反复用血管钳及吸引器探查肌瘤的部位后------在子宫后壁凸起处，用垂体后叶素6IU+生理盐水100ml注射于肌瘤的包膜内，用单极电钩纵纵切肌瘤表面的子宫肌层至肌瘤包膜，钝性加锐性将肌瘤剔除。同法剔除宫底部肌瘤，0/1可吸收线连续缝合子宫创面，充分止血。反复触碰子宫未发现有子宫肌瘤。用子宫旋切器将瘤体取出，见子宫肌瘤无明显变性。予取环钳取出“T”环一枚，完整

体会：肌壁间肌瘤，肉眼及彩超不能明确告知肌瘤的部位，手术中需要反复用血管钳及吸引器探查肌瘤的部位。否则会错误将子宫肌层切开。造成子宫的损伤。