腹腔镜下子宫肌瘤剔除术--富于细胞肌瘤#丁香打卡#

首次病程记录

  病例特点

 （1）病史：患者，女，38岁，因为“经期延长伴经量增多2月余，心慌气短一天。”入院。

    （2）患者既往月经规则，周期15 3-4/27 ，量中，色暗红，无痛经史，于2020-04起，经量期延长至10余天，经量较前明显增多，有血块，至我院门诊检查彩超示：子宫肌瘤，未治疗，LMP2020-06-12,经量多，有血块，至当地卫生院输液抗炎止血治疗（具体用药不详），现阴道出血少，近一天感心慌气短，现至我院就诊，门诊拟以“1.经量过多2.子宫肌瘤3.中度贫血”收住院治疗，病后无发热，无恶心呕吐，无头痛头晕，饮食睡眠好，大小便正常，无消瘦。

    （3）体格检查： T36.6℃  P86次/分 R20次/分 BP109/72mmHg W61 kg双肺听诊无异常，心律86次/分，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾未及。妇科检查：外阴已产式，阴道畅，见少量暗红色血性分泌物，宫颈口闭，光滑，子宫如孕2+月大小，无压痛，双侧附件无压痛。

      （4）辅助检查：2020-06-20 本院 经阴道探查：子宫大小约7.0cmx5.6cmx5.5cm，肌层回声不均匀，宫底肌层探及大小约5.5cmx4.4cmx4.3cm不均质低回声团块，界清，周边及内部可见彩色血流，宫腔受压 变形，内膜共厚约1.4cm，宫腔内未见明显异常回声。双侧卵巢大小正常盆腔未见明显积液声像。

2020-06-20 本院 血常规：血红蛋白 83.0g/L↓，血小板 223.0×109/L。

 入院诊断：1.异常子宫出血；2.子宫肌瘤；3.中度贫血；

 入院完善相关辅助检查后全麻下行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。术中见“子宫增大如孕2月+大小，宫底部见肌瘤样突起约5*5cm，表面光滑，与周围组织无粘连，右附件正常、右卵巢3*2*1cm,左输卵管有两枚系膜囊肿，约1*1cm，左卵巢表面见一囊肿约2*1cm，囊性。诊断为1.子宫肌瘤；2.左侧卵巢囊肿 3.左侧输卵管系膜囊肿，应患者要求行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术+左侧卵巢囊肿剥除+左侧输卵管系膜囊肿切除。用垂体后叶素6IU+生理盐水100ml注射于肌瘤的包膜内，用单极电钩梭形切开肌瘤表面的子宫肌层至肌瘤包膜，钝性加锐性将肌瘤剔除，见肌瘤压迫内膜。0/1可吸收线连续缝合子宫创面，充分止血。电凝切除左卵巢表面的囊肿，勺钳取出，电凝切断输卵管系膜囊肿，勺钳取出。用子宫旋切器将瘤体取出，见子宫肌瘤无明显变性，吸净盆腔积血，生理盐水冲洗盆腔，探查见无出血，欣可聆防粘连，放尽CO2气体，1号丝线缝合腹壁各切口。”

    术中麻醉好，出血少，手术顺利。安返病房。切除物送病理检查。

具体录像如下：

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术后病理“（左卵巢）单纯性囊肿。（子宫）平滑肌瘤，富于细胞，部分玻变。”。如果肌瘤旋切没有在袋内的无瘤原则，就会担心。