21岁的他还想活下去

患者性别：男

患者年龄：21岁

简要病史：本次因“头痛班恶心呕吐1天”入院。患者一天前无明显诱因下出现上述不实主诉，伴有右上肢麻木感，头痛加重时视物不清，后至我院急诊就诊，测血压波动在200/120mmHg左右，胸部、头颅CT见下如图，急诊科予以乌拉地尔等控制血压等对症治疗；该患者15岁发现高血压疾病，曾在外院多次就诊，控制水平不理想。2018年在上海医院住院行主动脉夹层和主动脉弓置换术，术后一段时间，患者依从性尚可，后依从性渐差，本次入院前患者擅自停药十余天。患者13岁开始抽烟，每日至少一包（20支），目前仍在抽烟。

体格检查：入院时血压160/120mmHg，心脏扩大，心前区可闻及II/6级收缩期杂音，主动脉瓣第二听诊区较清晰，上肢肌张力正常，下肢神经体征阴性。

辅助检查：床旁超声检查未见夹层破裂，心功能正常，肝肾功能正常，凝血功能正常，血常规基本正常，D-二聚体轻度升高，阳性检查如图，顺序有些乱，请谅解。

临床诊断：急性小脑梗死；主动脉夹层、主动脉弓置换术后+主动脉支架植入术后；高血压3级，极高危组

治疗经过：1.完善相关检查；2，予以多学科会诊，指导治疗；3,予以控制血压，稳定脑循环 等对症治疗；4，适可以抗血小板？稳定循环，维持有效脑灌注、稳定内膜斑块对症治疗。

讨论：21岁的如风少年，想活下去，请您多指导。

1，该患者头颅CT您发现什么了？如果发现了异常，请问您会怎么处理；2，该患者的动脉CTA诊断明确了夹层的存在，那么请问，您觉得是新发夹层？如果不是，可以抗血小板聚集，抗凝治疗？针对该患者而言，如果可以抗凝治疗，您认为抗凝有效？3，该患者存在的那些潜在风险？如何能避免？4，该患者的血压如何维持？5，......

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