库斯莫尔呼吸鉴别诊断

糖尿病酮症酸中毒是1型糖尿病患者一种危及生命的并发症。呼吸深度与频度改变是糖尿病酮症酸中毒和可能触发糖尿病酮症酸中毒的呼吸道感染的重叠征象，特别是在感冒和流感季节尤为如此，会使诊断复杂化。以呼吸急促和呼吸深度增加为特征的库斯莫尔呼吸是糖尿病酮症酸中毒的一个典型症状；然而，呼吸深度的变化可能更容易被视为常见的呼吸道感染表现。本病例描述了一名患有呼吸窘迫的患儿，有1周的上呼吸道症状史，在初级保健诊所就诊后转急诊的情况。对于社区全科医生来说，记住深大呼吸鉴别诊断是很重要的。

病例介绍

患者，男，10岁，因呼吸困难加重就诊。其母亲说，患儿曾“犬吠样”咳嗽，在过去一周有上呼吸感染前驱症状。她家里还有哥哥姐姐上呼吸道感染。检查时，患儿呼吸急促，用辅助呼吸肌呼吸，并发出呼噜声。血氧饱和度正常。然而，在检查期间，尽管面罩吸氧和几种剂量的沙丁胺醇，患者逐渐昏睡。因此，收入急诊室，临时诊断为哮吼（croup）。在急诊室，由于意识水平下降，实验室检查结果显示严重高血糖，并根据儿科糖尿病酮症酸中毒方案进行治疗。患儿因新诊断为1型糖尿病而入院，并被转诊进行糖尿病治疗。会诊确认该体征为库斯莫尔呼吸。希望在以后你的全科医生临床工作中，再次遇到这样深大急促的呼吸，请想到这篇笔记，这个病例，以及相关鉴别诊断。

库斯莫尔（kussmaul)呼吸：是一种由于呼吸中枢受到强烈刺激所致的深而规则的大呼吸，见于尿毒症，糖尿病酮症酸中毒，呼吸衰竭严重代谢性酸中毒等．

鉴别诊断

对库斯莫尔呼吸有许多不同的鉴别诊断。在1型糖尿病中，库斯莫尔呼吸是代谢性酸中毒的结果。与儿科相关的重点鉴别诊断应考虑来自其他系统的疾病。

库斯莫尔呼吸的鉴别诊断

心源性因素

  心力衰竭

  心源性休克

肺源性因素

  感染性肺炎，哮吼，毛细支气管炎

  哮喘

  上呼吸道阻塞（如异物）

代谢和内分泌

阴离子间隙增大的代谢性酸中毒，见于“MUD PILES”--methanol（甲醇中毒）；uremia（尿毒症）；DKA（糖尿病酮症酸中毒）；propylene glycol（丙二醇中毒）；isopropyl alcohol（异丙醇中毒）；lactic acidosis（乳酸酸中毒 ）；ethylene glycol（乙二醇中毒）；salicylate（水杨酸中毒）。

  肾衰竭

  先天性代谢异常

  甲状腺机能亢进

神经和心理

颅内压升高的病变（如占位性病变、出血、脑水肿）

  严重头部外伤

  焦虑

其他

  脓毒症

病例评述

1型糖尿病是儿童常见的慢性疾病。儿童期1型糖尿病发病年龄呈双峰分布：一个高峰出现在4-6岁，另一个高峰出现在青春期早期（10-14岁）。在美国，非西班牙裔白人儿童的1型糖尿病发病率为23.6/10万/年。在加拿大各省中，纽芬兰和魁北克的发病率分别为36/10万和3/10万到15/10万。在血糖控制不佳的情况下，在某些诱因（如感染）可导致糖尿病酮症酸中毒。

糖尿病酮症酸中毒首次出现在儿童期1型糖尿病中的发生率在15%-67%之间。出现糖尿病酮症酸中毒症状包括多尿和多饮、体重减轻、疲劳，精神状态改变和呼吸窘迫（库斯莫尔呼吸）。虽然多尿和多饮经常发生，库斯莫尔呼吸只发生在28%的糖尿病酮症酸中毒患者中。除了生理应激因素外，发展糖尿病酮症酸中毒的其他危险因素包括女性、家族倾向、非裔美国人，较年轻（<5岁）和其他社会因素，包括社会经济地位低、医疗服务有限和家庭环境不稳定。

要点

▸糖尿病酮症酸中毒是儿童1型糖尿病的常见表现。

▸库斯莫尔呼吸，以代谢性酸中毒引起的呼吸急促和呼吸深度增加为特征，是糖尿病酮症酸中毒较不常见的首发表现。

▸在感冒和流感季节，由于库斯莫尔呼吸可能被误认为是呼吸道感染的征兆，因此很难识别糖尿病酮症酸中毒。

▸评估有呼吸系统症状的幼儿的多尿和多饮，并进行葡萄糖和酮体检测，可以帮助社区全科医生及时发现糖尿病酮症酸中毒和1型糖尿病。

附件：

库斯莫尔呼吸视频