“中浆”，为什么不能用激素？传统激光怎么打？

上海普瑞眼科医院 王富彬眼科工作室

浆”，我们说的是“糖皮质激素”中浆”，我们说的是“糖皮质激素”

这里说的是“糖皮质激素”

人体内的各种激素有几十种之多，我们临床上常说的“激素”是指“糖皮质激素”，由于它被广泛用于多种疾病的治疗，而且效果显著，使用频率高，被简称为“激素”。

     能产生糖皮质激素的肾上腺皮质，并不只产生这一种激素，还有产生于外层的盐皮质激素、产生于内层的性激素以及产生于中层的糖皮质激素。

“皮质类固醇”，也不是地塞米松、曲安奈德等糖皮质激素的专有名词，实际上，皮质类固醇是盐皮质激素、糖皮质激素和性激素的统称。

  “中浆”，为什么不能用激素？

　　这个世界上，最聪明的人是“懒人”。就像“中心性浆液性脉络膜视网膜病变”，人们觉得说起来啰嗦拗口，于是就像把年龄相关性黄斑变性简称为“老黄”一样，这个病也被简称为了“中浆”。学术气质较浓的人，则叫它CSC。

  　 “中浆”虽然常见，但好多问题都没有真正搞清楚。关于它为什么不能使用激素，最近的研究结果有这样2个观点：

• “中浆”时，RPE受到损伤，激素会干扰RPE损伤的修复。
• 激素能升高脉络膜毛细血管的通透性，水分增加，从而使水肿加重。

激素，与“中浆”的分型关系很大

大多情况下，“中浆”时发生的局部浆液性视网膜脱离，出现于视网膜神经上皮和RPE之间，常常伴有PED。

     中心性浆液性脉络膜视网膜病变，根据严重程度和进展的不同阶段，被分为3型。尽管不能完全说这种病情严重程度不同是激素的缘故，但激素在这一病情发展过程中起到了“推波助澜”的作用是肯定的：

• 中心性浆液性脉络膜视网膜病变（Central serous chorioretinopathy, CSC）
• 播散性视网膜色素上皮病变（diffuse retinal pigment epitheliopathy, DRPE）
• 泡状浆液性脉络膜视网膜病变（bullous form of serous chorioretinopathy）

“中浆”，激光怎么打？

　　这可能不是一个问题，因为几乎所有的眼底病医生都知道，但这里稍稍再啰嗦几句。

• 激光斑以淡白色的2级光斑为好。
• 激光不要像封闭视网膜裂孔那样“围成一个圈”，而是应覆盖整个渗漏点。
• 中心凹周围的渗漏点，尤其是中心凹上方的渗漏点，激光除了覆盖整个渗漏点外，还应注意病灶与中心凹之间“通道”的光凝阻滞。否则，中心凹处的水肿恢复缓慢，在所有的水肿消退后，不可逆的“RPE轨迹”一旦影响中心凹，视力恢复不理想。

为什么要“打激光”？

　　首先说一下屈光矫正。临床上，许多中浆病人的视力可以通过镜片提高，但这不是一个可取的办法，理由是这种视力的矫正是暂时的，是“波动性”的，当“脱离的视网膜”复位后，屈光状态将发生变化。因此，“中浆”病人的屈光矫正应是在黄斑水肿彻底稳定后才能进行。

   　关于“中浆”的激光治疗效果，有这样几个观点：

• 激光光凝，对加快脱离的神经上皮复位具有很好的效果，可以明显提高视觉分辨率的恢复速度，但对于最终的视力结果似乎影响不大。
• 激光治疗是安全有效的，尤其是早期，但应注意，离中心凹很近时应注意避免损伤中心凹，激光过度可能会带来不必要的并发症。
• 激光后，促进视网膜下液吸收的确切机理并不完全清楚，但临床上确实看到了效果。有人认为，可能与2个因素有关：一是对病灶区激光时，可能会唤起周围正常的RPE细胞“驰援”聚集，改善病灶的功能状态；二是RPE的离子泵功能在“中浆时”发生异常，极性出现紊乱，这不同程度地造成了视网膜内的液体潴留，激光能够帮助RPE泵的功能向正常方向恢复。