耳鼻喉科中级考试总结

中级考试专业基础知识

水平不高，错误很多，但是可以省去大家整理的不少工作，与各位共勉！

耳廓来源 第一腮弓后缘 第二腮弓前缘 各形成的3个突起融合。

耳道来源 第一腮沟 先天性耳前瘘管 第一腮沟遗迹 常染色体显性遗传。如不发育，就是闭锁。

小耳畸形3级 1小而全 2 小条，外耳中耳均问题3残缺 内耳畸形。 内外相关。

中耳畸形分类1 镫骨固定 2 镫骨固定听链畸形3听链畸形4圆窗卵圆异常。顺序不改。

面神经颞骨端畸形 1 水平段裸露2 垂直水平酵解高于外半规（正常低）3垂直部前后移动4垂直部分2-3，出茎乳孔又和

内耳畸形 Michel Mondini Bing-Alexsander Scheibe。 严重排序。第一几乎全部不发育，第四只是蜗管和球囊，第三骨迷路已经正常，第二耳蜗只有底周。最后一个是常隐，余为显。

颞骨解剖 鳞 岩 鼓 乳 茎 ，不临近 额

外耳数据 1/3与2/3. 0.5厘米 长度 厘米？ 共振频率 容积多少？当鼓膜为B型，外耳道的容积成人若>2.5ml，儿童若>2.0ml则为鼓膜穿孔之指征。另外，双耳差值，儿童如>0.5ml，成人如>1.0ml时，也为鼓膜穿孔之表现。当咽鼓管功能很好，此时测试外耳道容积，不仅包括外耳道容积及鼓室容积。同时还包括经咽鼓管开口外面的容积，所以会出现鼓室压图为B型，外耳道容积为无穷大。

中耳 鼓室 咽鼓管 乳突 鼓窦

鼓膜数据 0.9 0.8 0.6 0.2 0.4 45度 6毫米？

内 鼓岬（底周？）圆窗 卵圆窗 面神经管凸 外半规管凸 钥匙凸（滑车）

前 颈内动脉 鼓膜张肌 咽鼓管

后 面神经垂直 鼓窦 锥隆起（镫骨肌）鼓索 外半规管凸

上 盖子连脑

下 颈静脉球 舌咽神经鼓室支

鼓室隔 分中上鼓室（不是中下），上中下鼓室的自然分解是鼓膜紧张部上下。非传统还有后鼓室，上是什么隐窝，下是面神经隐窝。

圆窗数据：

卵圆数据：

咽鼓管数据 1/3 2/3 。最宽是鼓室口 最窄是？

前半规管的内端和后半规管上端合成一个总脚。外半规管30度水平不动，两侧其他半规管具有特殊的空间结构。

耳蜗数据 21/2—21/3周？？前庭阶 膜蜗管 鼓阶

膜迷路构成 椭圆囊 球囊 膜半规管 膜蜗管

内淋巴管经 前庭水管止于内淋巴囊。

支持细胞 毛细胞 耳石膜 盖膜

毛细胞纤毛数据

面神经性质 运动 感觉味觉纤维 副交感神经

1运动支配上睑提肌（属于动眼神经的范围，动眼神经也是霸王，眼球运动除了上斜由滑车，外直由外展控制外，全部由其包揽）外所有面部表情肌肉，颊，二腹，镫骨肌

2副交感纤维 泪腺鼻腔腺体 颌下腺 舌下腺分泌 ？？流泪试验？

3味觉纤维 舌头前2/3的味道。舌前2/3的一般感觉是谁控制？运动谁控制？舌后1/3是谁控制？？舌前2/3味蕾由面神经支配；舌前2/3一般感觉由三叉神经支配。舌后1／3黏膜的一般感觉和味觉由舌咽神经支配；运动：舌肌由舌下神经支配。味觉试验与鼓索神经

4感觉纤维也有

分段：1运动神经核上段2 运动神经核段 3 桥小脑角端 4 内耳道段 5 迷路段 6 鼓室段7乳突段 7 颞骨外段。

面神经颞骨内分支1 岩大浅神经 泪腺，运动神经核以下，膝状神经节之间分出，（流泪试验）2 镫骨肌支（镫骨肌反射）3 鼓索神经（味觉试验）出脑袋后分 1 颞支 2 颧支 3 颊4下颌缘 5颈

移动式骨传导（小于800HZ）与压缩式鼓传导(大于800HZ).

最佳共振 4倍声波 3800HZ,放大10-20DB.

中耳增益17*1.3=22.1倍，换算成27分贝。

咽鼓管功能 压 引 防 逆

耳蜗功能 传音行波学说 感音螺旋器将声能转或成窝电位 耳声发射功能主动释放能量。

半规管功能 角加减速度 由膨大的壶腹棘（前庭终器）

椭圆囊 球囊的囊斑 毛细胞上的耳石 接受直线加速度。

参与空间定位的系统 1 前庭系统2 视觉系统 3 深感觉系统 4前庭外反射（颈反射和视动反射）

音叉试验 最多用256 512

RT 气骨比较试验 正常是阳性

WT 骨导偏向试验 正常是中间

ST 骨导比较试验（和医生正常人比较）正常是不阴不阳

GT 镫骨肌反射导致声音波动 正常人有是阳性 没有是耳硬化，听固定。

纯音侧听 听阈提高的意思就是听力下降

传导聋气骨差大是大，但是不超过60DB，超过了怀疑听骨链子断球。

影子听力？如两耳听力相差50分贝上下查较差耳听力时，声音即可从较差耳传至较佳耳，这时较差耳所听到的声音实际上是较佳耳所听到的这种听力叫越边听力。查骨导时，只要两耳听力不同（5－10分贝）就有可能发生越边听力在听力图上这种听力曲线叫影子曲线。为了避免得出影子听力图，在测较差耳时就要加噪声掩蔽非测试耳。通常先试用60分贝的噪声，测试中还可酌情再做适当调整但过强的噪声同样可以越边传至受检耳而影响该耳的真实听阈。

纯音阈上听力测试 利用听阈级以上强度的声信号（纯青噪声、语言）进行听觉功能测试的方法称为阈上听力测试，或称超听阈检查法可通过纯音听力计出Bekesy自描听力计，也可用语言听力计、阻抗听力计和电反应听力计进行检查

阈上听力测试能进一步对听觉神经通路的病变作出定位诊断，为鉴别耳蜗聋产经性聋以及中枢性聋替工听力学方面的资料，且对了解耳聋患者的实际交往能力功能性聋的诊断，职业性噪声聋的预防以及助听器的选配和调试等均有一定价值。

言语侧听是不是就是属于阈上试验的一种？？

言语听阈就是听懂50%话的分贝数。

言语识别率就是随便说，能听懂的比例。

言语听阈高，及小声说听不清，大声点就好了。

言语识别率低，那么多大声他也听不懂什么意思，比如外文。

最大言语识别率91-100%正常，61-75 中度困难，50以下极差，实在难以交流。

耳声发射是检测耳蜗功能。

1 自发性耳声发射 2 诱发性耳声发射 瞬态诱发耳声发射 刺激声频耳声发射 畸变产物耳声发射。

2 诱发耳声发射听阈阈主观听阈正相关

3 耳蜗性听力损失大于20-30分贝，诱发耳声发射消失。

3 中耳疾病时，也记录不到。可以理解为耳声发射能量自己也传不出来了。

4 蜗后病变不管聋成什么样子，一样可以有耳声发射。这就有定位意义了。

声导抗5种鼓室压力图形的意义：

A 正常

AS 耳硬化 听固定，骨膜增厚

AD 听骨中断，骨膜萎缩，愈合了的穿孔，咽鼓管异常开放

B 鼓室积液 ，中耳粘连

C 咽鼓管功能障碍

骨膜穿孔会是什么结果呢？测不出？？

声反射：受到足够刺激时间的声音引起镫骨肌的手缩，叫声反射。描述的是声反射阈，振幅，衰减，潜伏，图形。

耳蜗电图ECochG

总和电位SP意义

蜗神经符合动作电位AP意义

-SP/AP的意义：

听性脑干反应; 主要是用1 3 5波的潜伏期和振幅，13 15 35 波间期。以及2个耳朵的5波潜伏期，15波间期差别。如果1波测不出来，可以用耳蜗电图的AP代替1来计算。

40HZ相关电位 对于没有引出ABR反射的感聋的听力评估，测定残余听力，鉴别脑干疾病。

耳朵检查的学习还任重道远。

考试大纲上还要求了的是眼震电图，前庭反射通路，内耳的血管和神经，膜迷路的超微解剖，就是精确到细胞器。

眼球震颤简称眼震。前庭的周围性病变、中枢性病变和某些眼病均可引起自发性眼震，所以通过眼震检查可了解前庭发生病变的情况。眼震是一种不随意的眼球节律性运动，前庭性眼震由交替出现的慢相和快相运动组成。慢相为眼球转向某一方向的缓慢运动，为前庭刺激所引起；快相则为眼球的快速回位运动，为中枢矫正性运动。眼球运动的慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧，快相朝向前庭兴奋性较高的一侧。因快相便于观察，故通常将快相所指方向作为眼震方向。按眼震方向的不同，可分为水平性眼震、垂直性眼震、旋转性眼震等。按眼震强度的不同，可将其分为3度：Ⅰ°眼震仅出现于向快相侧注视时；Ⅱ°向快相侧及向前正视时均有眼震；Ⅲ°向前及向快、慢相方向注视时皆出现眼震。常用的眼震检查方法有：

(1)裸眼检查法：检查者立于受检者正前方或稍偏于一侧。受检者按检查者手指所示方向，向左、右、上、下及正前方5个基本方向注视，观察其眼球运动。

(3)眼震电图描记法：眼震电图描记仪是一种记录眶周电极间电位差的仪器。用眼震电图描记仪记录眼震比肉眼观察更为精确，可检出肉眼下不能察觉的微弱眼震，并替工振幅、频率及慢相角速度等各种参数；如以计算机分析，除以上参数外，尚可对快相角速度，旋转后眼震及视动后眼震等难以用肉眼观察的参数进行分析处理，更可提高其在诊断中的价值。检查时既可在暗室，亦可在亮室进行；受检者睁眼、闭眼时均可检查。所记录的曲线尚可供检查后分析，前、后比较、查考。

按自发性眼震的不同类型，可初步鉴别眼震是周围性或中枢性病变所引起。若为周围性自发性眼震则眼震为水平性，略带旋转；方向一般不变换；强度随疾病发展过程而变化；常有眩晕、恶心呕吐等植物神经症状，严重程度与眼震强度一致。如为中枢性自发性眼震则眼震可为垂直性、旋转性；方向可变换；强度多不变；可无植物神经症状，严重程度与眼震强度不一致。

气管数据 环状软骨 第6椎 下气管隆基 第5胸锥 长10-12厘米，左右2-2.5厘米，前后1.0-1.5厘米。

层次 皮肤 筋膜 带状肌肉。。甲状腺峡部在2-4环前。

呼吸调节 清洁 防御性咳嗽 免疫功能

食管数据 第6椎 贲门11胸椎，25厘米长度，自切牙算则是40厘米。

最狭窄的狭窄是入口，因为环咽肌，异物之首

2窄在胸4，主动脉弓

3窄在胸5 ，左主支气管过

4窄是胸10 ，食管裂孔 膈脚

厚度3-4厘米，黏膜，黏膜下，基层，纤维层，无外膜（浆膜）。只是纵隔包裹的一个东西而已。

Killian三角，环咽肌上三角间隙。在喉咽

Laimer三角，环咽肌下三角间隙。在食管入口下方

意义是说他们都很柔弱。

喉11块软骨，3单四双一不成数。 甲 环 会厌是单 勺 小角 锲状 麦粒成双，仔状软骨无数。

会厌软骨柄挂在甲状软骨上，考的是甲状会厌韧带，会厌结节是用来封闭喉口的。

甲状软骨的特点是上面的V切记和男性的直角喉结和女性的钝角。上角借甲状舌骨侧韧带与舌骨大角交界下面当然是与环状软骨关节。

环状软骨的特殊在于他唯一完整，前面叫环弓没有什么特殊，后面叫环状软骨板，对于喉后的支撑是最重要。环勺关节也是那么的萧杀。

勺状软骨又叫劈裂软骨，是包括声韧带在内的重要结构付点。是三角形的。

声门开放的肌肉

声门关闭的肌肉

声带由什么构成

喉的胚胎来源？？是不是气管分出来的？

第一气管环和环状软骨是两个东西。

喉内的解剖和肌肉仿佛还是比较重要。

喉部解剖 (Anatomy of the Larynx)

喉头(larynx)： a. 为呼吸兼发音器官，男性长约４４mm，女性长约３６mm。

b. 软骨共九块：

甲状软骨：最大的软骨。

环状软骨：为位置最低的软骨。

会厌软骨：与吞咽有关的软骨。

黄色弹性软骨。

杓状软骨：一对

小角状软骨：一对

楔状软骨：一对

c . 声带：(1) 由甲状软骨内壁至杓状软骨声带突起。

(2) 男约23mm；女约17mm。

(3) 发音时成细裂状；休息时呈三角形。

(4) 神经支配喉返神经(为迷走神经之分支)。

d. 功能：

保护：吞咽时，会厌软骨关闭呼吸道，防止颗粒或液体进入肺脏。

发音：呼气时空气震动声带发出声音。声带的长度与张力决定声音

的音调，短而张力强时，产生高调，反之长而松时产生低 调，男生声带较长故男人声音较低沉。

一. 甲状软骨(thyroid cartilage)

不成对，最大的软骨，前方由左右两块翼板(ala orthyroid laminae)构成本体部，状似打开的书背，也像古盾牌，其折角形成甲状角(thyroid angle)，男性约为90度，女性约为120度。甲状角的最上方点有一甲状凹痕(thyroid notch)，把手放在喉咙上，在 颈部喉结(laryngeal prominence orAdam's apple)上方可感觉到，此凹痕内即是我们的声带。后方四个侧边分别形成二个上角(superior horns)与二个下角(inferior horns)，上角较长，突出约二公分，下角与环状软骨相连，上角与舌骨(hyoid bone)相连。有些人的甲状软骨与舌骨间有一小的麦粒软骨(triticial cartilage)。翼板表面近侧缘处有上下两对结节(tubercle)及一条斜线，位于上角基部的是上结节，在翼板下缘处是下结节，斜线即是上结节与下结节间之联机，此斜线乃甲状舌骨肌、胸骨甲状肌与咽下缩基的附着处。甲状软骨约在25岁时开始骨化约65岁完全骨化。

二. 环状软骨(cricoid cartilage)

紧接于甲状软骨之下方，不成对，位喉部最下方，气管最上方，与气管的最上一节相连成环形，像是一个印章指环(signet ring)。软骨的直径几乎已也是气管(trachea)的直径，环状软骨的后方较前方高，粗。环状软骨是所有喉部软骨中构造最密实的，前方部分成弓状，称为环状软骨弓(arch)，约20至30mm高，环状软骨与甲状软骨的前方以环甲韧带(cricothyroid ligment)相连，上呼吸道阻塞时，可由此切开，行紧急的环甲状软骨切开术(cricothyrotomy)，环状软骨是呼吸道当中唯一360度密合的软骨，一旦受到伤害，极易造成狭窄，与其有关的一些重要标界，在后面升高时，前低弓处(arch)替工给声带横过此处时的空间，后方方形层(posterior quadrate lamina)的高处面，则是替工杓状软骨的发音点，环状软骨的侧面，是与杓状软骨下方的小角状软骨的连接面。

三. 会厌软骨(epiglottis)

不成对且永远不会骨化的薄叶状软骨，其茎部(petiole)以甲状会厌韧带附着于甲状软骨之背侧，与上侧表面(即甲状凹痕下方)则是以舌会厌韧带(thyroepiglottic ligament)与后方环状上升和舌根相连，位于舌根的下方。在吞咽时，它在喉之入口上方折迭，向后盖住喉头的入口，以防食物进入喉管，食物因而顺势进入食道。会厌与舌根部以三个皱襞相连，即中央的舌会厌正中皱襞(median glossoepiglottic fold)，与两侧舌会厌侧皱襞(lateral glossoepiglottic fold )，此三皱襞中间形成两个隐窝，即会厌溪(vallecula epiglottico)，一般简称为溪，是吞咽时重要的标界。会厌软骨不是一个密实的软骨，其间有许多细缝，内含黏液腺，因此喉癌发生于此区域时，癌细胞可经由此路线，扩散到会厌前隙(pre-epiglottic space)。对嗓音(phonation)来说，并非一重要角色，近年来有研究发现，会厌软骨的形状可能对声部的确定产生影响，更进一步的研究正在进行中。

四. 杓状软骨(arytenoid cartilages)

杓状软骨与小角状软骨(corniculate cartilage)位于环状软骨的上方后侧边，替工的机制组织使发出声音，为最重要的软骨。成对的杓状软骨成三角锥形有三个面，一个基底(base)及一个尖端(apex)。基底与环状软骨形成环杓关节，向前突出形成声带突(vocal processes)是声带韧带附着处。向外突出形成肌突(muscular processes)，是部分喉内肌附着处，杓状软骨之尖端与小角软骨相连结，有时两者黏合在一起，底部(base)中线与环状软骨后上方二边相连，连接彼此的滑液(synovial joint)使杓状软骨能产生旋转动作。

杓状软骨有三个突起前面的突起叫声带突(vocal processes)与声带相连，旁边的突起称为肌突(muscular processes)，与控制声带开关的肌肉群相连，上方的突起叫做小角状软骨(corniculate cartilage)，是杓状软骨的顶端。杓状软骨的突(processes)的名称也正说明了它们的功用，一是声带突(vocal processes)，往前向甲状凹痕(notch)突出，一是与声带后方相连，肌突(muscular processes)是杓状三角锥的外侧边突出部分与肌肉相连，使声带作分开和结合动作两片杓状软骨借着内部肌肉关节的帮忙可以自由活动与声带的开关运作有密切的关系。

小角软骨，别名Santorini，是软骨坐于杓状软骨的尖端上。

五. 楔形软骨(cuneiform cartilages)

别名Wrisberg，包含于杓状会厌带(aryepiglottic folds)内的小软骨，位于小角状软骨的侧面上，包含在杓会厌皱襞内。此两小节状软骨有支撑会厌皱襞的作用。前方在膜的表面上形成小突起，照明下成白色，这些软骨替工膜的喉部覆盖(membranous laryngeal covering)。

六. 舌骨(hyoid bone)

虽然不是喉部的骨，但介于舌头与喉部组织之间，是不成对的小骨，与甲状软骨的上角呈松弛状相连，在身体内的所有骨头中，舌骨是唯一不与其它骨头相连的骨，成U字型。七. 弹性膜与韧带(membranes and ligaments)

喉头的架构是由弹性膜与韧带将所有的软骨及其关节连续在一起,弹性膜是一层片状的甜性纤维组织,韧带则为束状的弹性纤维组织,韧带可由韧带的膜的增厚处形成或单独的附着在软骨及其关节附近,与肌肉一样可将其分为猴外韧带及喉内韧带,喉外韧带负责联结喉头软骨与舌骨或气管环,喉内韧带则负责联结喉内各软骨。

八. 肌肉(muscles)

喉头的肌肉可二分为两个部分,一为喉内肌,主司声带的运动,二为喉外肌,主司整个喉部的运动。

喉内肌(intrinsic laryngeal muscles)依其对声带运动的功能分为外展肌 (abductor)、内缩肌(adductor)、松弛肌(relaxer)、紧绷肌(tensor)、以及喉腔入口的肌肉简称喉门肌。

外展肌:环杓后肌是喉头唯一的一对使声带外展的肌肉,此肌手缩时使杓状软骨之肌突向内侧倾斜,而声带突侧向外侧移动促使声带外展。

内手肌:功能是使声带靠拢,包括环杓侧肌.杓间横肌及杓间斜肌三组肌肉。

松弛肌:是造成声带变松.变短与变厚,因而发出较低声调,包括声带肌与甲杓肌。

紧绷肌:最主要的是环甲肌,可造成声带的紧绷,因而发出较高的音调。

喉门肌:喉头腔入口的肌肉,包括杓会厌肌.甲会厌肌及喉室肌(假声带肌)。

喉外肌(extrinsic laryngeal muscles)最主要的功能是负责整个喉部的运动,可分为三组,一组是使喉头上举的肌肉,一组是使喉头下压,另一组是辅助喉头上举的咽肌,此组咽肌手缩时,间接造成喉头之上举。　

九. 黏膜

喉头黏膜覆着整个喉腔内面,上接口咽黏膜,下续气管黏膜,假声带以上黏膜(不包括假声带)以及真声带的游离缘为鳞状扁平上皮组(stratified squamous epithelium),其它部分则为纤毛柱状上皮组织(ciliated columnar epithelium)。会厌、杓会厌皱襞、喉室及喉囊的黏膜有许多的黏液腺,其分泌之黏液用以滋润带。

十. 血管分布

喉头的血管供硬是由甲状腺上动脉与甲状腺下动脉的喉头分支来供硬,甲状腺上动脉源自外颈动脉,有两大分支即喉上动脉及环甲动脉,喉上动脉与喉上神经的内支一起穿入甲状舌骨膜,向下走供喉上半部的黏膜与肌肉,环甲动脉则穿过环甲韧带的上半部,供硬附近的黏膜与肌肉.甲状腺下动脉源自于锁骨下动脉经甲状颈干分支而来,喉下动脉是甲状腺下动脉之分支与喉返神经一起沿气管与食道间上行,在咽下缩肌的下缘进入喉头,供硬喉下半部的黏膜与肌肉。

十一. 淋巴组织

喉头的淋巴汇流方向以声音分为上.下两区,声带上方的淋巴管穿过甲状舌骨膜汇入靠近总颈动脉分支处的深颈上部处淋巴结,声带下方的淋巴管穿过环声带膜汇入喉头前方或气管前淋巴结,亦可汇入气管旁淋巴结以及深颈下部处淋巴结。

十二. 神经分布

喉头的神经系统又有两个分支,即内支(internal branch)与外支(external branch),内支主司感觉,它与喉上动静脉一起穿入甲状舌骨膜,分布在喉头腔内声带上方的区域,外支主司运动,它与甲状腺上动脉的走向非常接近, 顺着咽下缩肌的外侧面向下走,穿入此肌并分出一小支来支配它。

喉返神经的行经路径不同,左侧神经绕过主动脉的下方返回,右侧神经则绕过锁骨下动脉返回,二者返回喉部沿气管与食道间上行,在进一步喉头前与环甲关节的后方分为运动支与感觉支,前者支配除环甲肌以外所有的喉内肌,后者支配喉头内声音以下的区域。

声带(vocal folds)

声带是两片多层的肌肉，与附近肌肉群和软骨互相运作，它不但可以自行伸长、缩短或向左右伸缩，甚至于在振动的同时，都可以改变它的长度与厚度，亦可以在一部份肌肉放松时，让另一部份缩紧，两片声带的前端与甲状软骨紧密相连，它的大概位置就在颈部喉结的后方，所以在两片声带在前端这里是固定的，它的后端分别和杓状软骨的两个声带突相接，由于杓状软骨的牵引，可以开关，所以在解剖学上，声带被称为甲杓肌(thyroid-arytenoid m.)。

声带的大小因人而异，刚出生时婴儿的声带只有6-8公厘，成年女子的声带大约有12-17公厘，而成年男子的声带大约有17-23公厘，在青春期以前，男女孩咽喉区大小是类似的，高低音域也没有很大的改变，但在6岁到16岁之间对于音准、声音的控制，会比较得心应手。

整个咽喉区随着年龄成长，一直到二十一、二岁或甚至于二十七、八岁才完全发展完毕。当声门两片声带之间的空间关闭时，两片声带靠拢并列，当声门打开时，声带前端维持相连，而后端分开，两片声带成三角形。布洛德尼兹(Brodnitz)医生替工了一个很简单的示范，假设双脚代表两片声带，我们一则双脚并拢站立或将脚尖并合，脚跟分开，这些形状就是声带在喉部的位置型式，双脚并拢代表声门关闭，将脚尖并合脚跟分开，则代表声门打开。当年达文西的解剖图并没有很清晰的画出声带，他相信人声是由气管中发出的，1741年，法国科学家费朗在发现了声带振动的功能后，将声带定名为cordes vocales，英文为vocal cords，近年来科学家将声带的正式名称定为vocal folds，声带的运作大部分是靠声带附近的喉内肌的相互牵引而成。

使声带变长的肌肉，使声带外展的肌肉，使声门打开的肌肉，使神声门关闭的肌肉，

声带润滑的黏膜主要来自

烟草中的尼古丁只是一个成瘾因素，不是致害因素，焦油和一氧化碳才是真正的致害因素，如果我们向吸烟的人替工适量纯净的尼古丁，就可以帮助其解决生理上对尼古丁的渴求，使其不再吸用香烟，从而避免香烟燃烧产生的焦油和一氧化碳等物质毒害吸烟者。微量的尼古丁并不直接对人体造成危害。烟雾里最主要的致癌物质是焦油，其中亚硝胺、苯并芘可引发肺癌

鼻腔阻力增高和化学气体对鼻粘膜的刺激均可引起支气管手缩，从而影响肺通气量，这种现象称为鼻肺反射。反射弧的传入纤维是鼻粘膜内的三叉神经末梢，传出纤维是直至支气管平滑肌的迷走神经，中枢神经核是三叉神经核和迷走神经核

组成鼻腔血管的三个血管丛为？？

喉软骨块数11，数目不定的仔状软骨，成双的勺 小角 楔 麦粒 四个和成单的 甲 环 会厌

会厌软骨茎 甲会厌韧带 甲状软骨交角内面

会厌结节 封闭喉咙的东西

甲状软骨 切忌V形 喉结与男90女120的成角 上借甲状舌骨韧带与舌骨大角连，下与环状软骨关节。

环状软骨，前弓后板，前关节为环甲，膜为环甲意义重大，后关节为环勺，一样意义重大，下是气管第一环。

勺状又叫劈裂软骨，三棱形，大部分喉内肌肉付于此，虽然是小屁孩，

一突名声带突 付声韧带 声带肌

二突名肌突 付环勺侧肌 部分甲勺肌，环勺后肌，勺肌

三突前外侧？ 付甲勺肌 部分环勺侧肌

内侧面构成声门后端软骨部，占声带1/3，是否对应声带突前面的膜部，2/3？？

小软前途是 小角在勺顶，楔子在小角前

麦粒在舌骨甲状韧带内

喉的关节实际只2个重点

环甲关节：可以理解为环状在甲状上的一个跷跷板，前近了后远，前远了后近，中分关节。后远则声带紧。

环勺关节：只知道关系声门开闭，实际运动方式很复杂。什么回旋，滑动。

1 甲状舌骨膜：就是甲状与舌骨之间，中间厚了就是舌骨正中韧带，两边也叫甲状舌骨侧韧带，另外的意义是 喉上神经内支 喉上动静脉穿入点。

2喉弹性膜，名气之大。意思就是喉部的弹性纤维群。上部就是喉口上，最重要就是室韧带。下部就是弹性圆锥，最重要就是声韧带，环甲膜。更深入的理解，就是下分2层在环状软骨的上下圆，上分2端，在勺状软骨的声带突和甲状软骨交角内面近中间部位，这样一拉一扯，声带结构豁然出来。

3甲状会厌韧带

4舌会厌正中劈与舌会厌外侧壁，成会厌溪

5 勺会厌劈 就是传说中的劈裂，注意与室带不是一个东西，仔细想想原来在勺和会厌之间拉了个喉入口屏障，两边是梨子，梨子前，底有喉上神经过路留下的喉上神经壁，可以麻醉他。

1声门张开也就是外展的唯一肌肉：环勺后肌，原理是拉肌突内下，于是声带突跷跷板外转，问题，谁来支配他？？

2 声门关闭的一群小弟： 环勺侧肌闭合前2/3，也就是声带膜部，勺肌负责后1/3，就是软骨部。

3 声带紧张的肌肉除了开门紧张的环勺后肌，还有环甲，原理是跷跷板，问题，谁来管环甲？？喉上外？？

4 声带松弛顺带内手的还有著名的甲勺肌，因为他还构成声带肌本身，声带肌，声韧带和粘膜构成声带，而声带肌就是甲勺肌的一部分，或者准确的说甲勺肌内侧部，甲勺内肌，还有外侧部的。问题谁来负责甲勺肌？

喉腔 声门上区 声门区 声门下区 声门旁没有名分

声门上区境界 会厌游离缘，勺会厌壁（劈裂），楔子，小角，勺子。入口与室带之间，又叫喉前庭。

室带假声带，属于声门上

喉室声门旁，也由声门上管辖，两边的喉室小囊，粘液甚多。

声门 前联合 声带 勺状软骨 后联合。也可以说2/3膜间部，1/3 软骨间部。

声带3组成和5分层

组成是声带肌（属于甲勺），声韧带（属于弹力圆锥），黏膜。

分层是 1 鳞状上皮 2任克世间隙 （息肉）3 弹力纤维 4 胶原纤维（34都是声韧带，弹力圆锥）5 声带肌（甲勺）。

声门下，唯一特点疏松，用力水肿，小孩尤其。

神经，基本都是迷走的天下，因为喉上喉返都是迷走小弟。

喉上最重要的是感觉和环甲，瘫痪了就是声带松。

喉返容易考左出主动脉弓，跑长路与气管食管沟和右侧直接从锁骨下动脉出，环甲关节后入喉。喉返后支支配环勺后肌和勺肌，也就是说是声门打开的唯一钥匙，前支支配其他。言下之意，开门关门都是它，所以非常复杂。

喉功能虽重要但是解剖上并无特权，因此供硬的血管非常低级，实际就是1甲状腺上动脉，分了喉上和环甲两个动脉来。

2甲状腺下动脉分了喉下动脉。 喉上动脉与喉返伴行在甲舌膜入，环甲动脉孤独注入环甲膜居中，喉下动脉伴随喉返在环甲关节喉入喉。

静脉更无名分，虽甲状腺上中下静脉。

喉淋巴小有地位，最大特点是上下左右四不相通原理。特指代深淋巴系统，浅的粘膜是互相交通的。

声门上一般还是比较规矩的，一般是颈深上，喉室比较犯贱，容易到颈前淋巴结和颈深下，所以旁声门的癌一般早死。

声门是个干净的地方，所以极少转移。

声门下，由于解剖原因，也有想对策转移的倾向。

会厌前间隙境界： 上，舌骨会厌韧带，可以理解为会厌溪底部。

对不起，由于是个锥子形状，没有下，

前，舌骨甲状膜和甲状软骨上部分

后，舌骨平面以下的会厌软骨。

意义主要就是会厌软骨的不严密性导致癌容易转移进犯此区。

声门旁间隙境界：

前，当然是甲状软骨，那么就是会厌前间隙下了。

后，梨子窝窝

内实际就是喉的弹力组合，

内界：喉弹力膜上部，喉室，甲勺

内下界：弹力圆锥。

说意义也是容易进犯，导致部分喉手术失败。

喉的生理 呼吸 发声 保护 吞咽

嗓音生理 动力器官 振动器官 共鸣器官 构语器官

上部共鸣 下部共鸣 可调共鸣 软腭枢纽作用。

青春期男性13-18，最短3月最长3年，变声。

月经声带水肿。

更年和老年主要女性更明显。

咽下保护几道门：1 勺会厌劈一个门。2 室带一个门 3声带一个门

室带特点气体难出易进，声带特点空气难进好出，但是声带抵抗力更大，所以喉阻塞是进困难为主。

室带主要协调声门下压力，对于咳嗽，排便，分娩，都有意义。

喉的循环反射，主要是深部刺激出现心率减慢，，表麻嘛不到这个位置，主要在支撑喉的意义可能比较大，处理是阿托品。

咽 鼻咽 口咽 喉咽 分解线是软腭，会厌上缘平面。1-6颈椎前，12厘米。

鼻咽顶后壁穹窿，腺样体，6-7岁萎缩。

下鼻甲后1厘米，咽鼓管咽口，小孩低，成人高，这个与短平宽仿佛矛盾。

前，上，后，3片圆枕，注意没有下枕。

后上侧壁凹陷：咽隐窝，NPC地盘。破裂孔距离1厘米，是NPC入脑袋的路线。

口咽与口腔之界限：咽峡境界： 悬雍垂，软腭游离缘，两侧舌腭弓，咽腭弓，下方舌根（舌背）。那么准确的说扁桃体就是在界限上，因为在前后腭弓之间嗮。

会厌谷被认为也是口咽，被认为左右格1个，实际是通的。异物最多。

喉咽实际就是2个梨子，一个环咽肌包绕的环状软骨后区。

咽部四层，粘膜，纤维，肌肉，外膜。问题是和食道有什么区别？食道是粘膜，粘膜峡，肌层，纤维，没有外膜。

咽黏膜各处不同，鼻咽是假复层纤毛柱子上皮，因为主要是呼吸的原因，下面的口咽和喉咽则是对付食物的鳞上皮。

另一个特点是纤维层在基层之前，也就是更加表浅，可能是为了保护的原因，也叫腱膜层，上挂枕骨底碟骨后，上厚下薄（与外膜的上薄下厚相反

）中间部分特别牢实，就是传说中的咽缝。是咽缩肌的付点。

肌肉3组，咽缩 咽上缩 咽中缩 咽下缩，在内层

咽提 在外层，纵行。茎突咽肌 腭咽肌 咽鼓管咽肌。茎突舌肌，茎突舌骨肌。

腭凡肌组 腭咽肌提咽降腭，腭舌肌缩小咽峡 腭帆张肌，腭帆提肌，悬雍垂肌都是使软腭紧张提起，分口咽鼻咽，防逆咽。

外膜：颊咽筋膜的延续，上付翼突内侧板，枕骨颞骨，间隙叫莫干尼窦。

咽淋巴环内环：腭扁桃体，腺样体，舌扁桃体，咽鼓管扁桃体，咽侧索，咽后壁淋巴滤泡和粘膜散在淋巴组织。

咽淋巴环外环： 咽后淋巴结 下颌角淋巴结 下颌下淋巴结 颏下淋巴结。

内外可通，最后归颈深上下。

扁桃体解剖 咽上缩肌是其深在。上半月皱襞，下 三角皱襞。空间，扁桃体周围间隙。扁桃体上窝是脓肿好发，也是属于这个间隙。扁桃体隐窝6-20个，与扁桃体上隐窝与脓肿关系最密切。

扁桃体结构：结缔组织支架，淋巴滤泡，滤泡间组织才是实质。本质是发育期的淋巴细胞。

扁桃体血供：

腭降动脉 腭升动脉 面动脉扁桃体支 咽升动脉扁桃体支 舌背动脉扁桃体支。

咽扁桃体5-6槽，居中，中央隐窝。发育残余：咽囊。这里说6-7岁最大，10岁以后萎缩，与前面说的矛盾。

神经是咽丛： 舌咽神经咽支 迷走神经咽支，付神经，交感神经。

运动神经主要来自付神经，但是鼻咽部，软腭，扁桃体上端的神经是三叉神经的上颌神经支配，扁桃体下是舌咽神经直辖。

溶菌酶 呕吐反射 咳嗽反射。

吞咽中枢 延髓网状结构

吞咽反射参与者：5 7 9 10 11 12 脑神经和颈丛。基本上除了眼睛运动没参加，耳朵听力没参加，剩下的都有份。

扁桃体淋巴规模：B淋巴细胞数目基本与循环中等量，T细胞数目比循环少点。B聚居在次级滤泡中，T聚集在次级淋巴滤泡的淋巴基质中。

IGG最多，IGE最少。

掌趾脓泡症和风湿热，神小球神炎一样属于免疫复合物损伤的病灶。

鼻的胚胎来源 第4周，鼻基板或者嗅板

来源，实际一部分是原始鼻腔，一部分是原始口腔。界限：切牙孔向后上到蝶骨体前下的连线。

鼻窦胚胎来源鼻道向外侵袭生长。唯一例外是碟逗，是属于鼻软骨囊吸手而成。

鼻背中线囊肿：外胚层被包埋。

鼻腭囊肿和鼻前庭囊中学说

面裂学说 上皮细胞残余或者迷走形成

腺体潴留学说 黏液腺管阻塞。

外鼻支架：额骨鼻部，鼻骨，上颌骨腭突及额突。

鼻骨下缘，上颌骨额突内缘，上颌骨腭突游离缘：共同围成梨状孔。

软骨：鼻外侧软骨，大翼软骨。

鼻静脉回流其实本来不过海绵，应该是内鸷静脉和面静脉入颈内。但是问题关键是面静脉无半，内支静脉又通过眼上静脉，眼下静脉和海绵窦通，所以才是危险三角的由来。

鼻内孔与内孔区的含义与境界：是鼻前庭最狭窄地点。围成是：鼻阈，鼻阈对应的鼻中膈，下方的鼻腔底部。

鼻瓣区的含义是鼻腔气道最狭窄，阻力最大的地方，一般认为大致也就是在内孔区。

下鼻甲作为一个独立的骨头，和2个结构最相关，后上的1-1.5厘米咽鼓管，前下的鼻泪管。

中鼻甲正统的结构就不说了，前面也有个把戏，就是鼻提，传说中的鼻丘就是他，通常有气房，注意这个和钩突两回事情。中甲后方也有一个孔，靠近碟逗底，叫碟腭孔！实在是太出名了，这里就是碟腭动脉和碟腭神经出来的地方。常描述的碟腭动脉出血就是这里了。而碟腭神经，在背后可能就是翼腭窝中的上颌神经？？？就是在翼管中的翼管神经？？

传说蝶腭神经节是人体最大的副交感神经节（可能与鼻腔的高度过敏有关系），而这个副交感纤维的来源就是翼管神经。又说蝶腭神经是三叉神经的分支上颌神经的分支。

中甲富丽就是筛骨水平垂直交界。非常容易伤筛顶。

钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗：开口从前向后排序：鼻额管的额窦开口最前，前组筛窦的开口居中，上颌窦的开口虽大，位置最后。

鼻腔血供两系列 眼动脉系列和颌内动脉系类

眼动脉系类实际来自颈内动脉，你看，多高级，属于中央直辖，和大脑吃一锅饭的。分支就是筛前动脉和筛后动脉，分别也是识别筛顶和额窦开口的标志。著名的筛前动脉比较粗大，可以严重出血，而且缩回去可以导致眶内血肿，也是经眶结扎治疗出血的原理。但是他仍然不是鼻腔血供的真正主人（蝶腭动脉）

颌动脉应该是颈外的分支才对吧？分蝶腭动脉和眶下动脉，腭大动脉。

利特区的构成：筛前，筛后动脉的鼻中隔支，上唇动脉，腭大动脉，还有就是蝶腭动脉分出的鼻中隔动脉再分出的鼻腭动脉。

静脉克氏静脉丛实际和利特重合，而吴氏静脉丛指代的是老年人下鼻道外侧壁后分近鼻咽部水平。

鼻腔神经3组 嗅组，感觉组和自主神经也就是植物组。

嗅神经外膜实际就是硬脑膜，穿筛骨筛孔的嗅丝入嗅球。也是感染容易入脑袋的原因之一。

感觉神经主要是三叉在负责，三叉第一支眼神经，分出了鼻捷神经，再分出了筛前神经和筛后神经。

自主神经的交感是颈内动脉交感丛的岩深神经，副交感是面神经分的岩浅大神经，都是合并成翼管神经，然后以蝶腭神经的方式入鼻，，交感负责血管手缩，付交感负责血管扩张和腺体分泌。

翼管神经骨管的位置：骨性后鼻孔外上方1厘米，距离前鼻孔6-7厘米，是经鼻腔翼管审计那个切除的标志。

中鼻道脓性分泌物，提示前组鼻窦病变，嗅裂分泌物，提示后组鼻窦感染。

上颌窦数据：13毫升，

筛泡数目：4-17个。以近似横贯的中甲基板为界，分为后上的后组，和前下的前组。一般2组不通。筛窦顶壁内侧与筛板的交界也恰好是中鼻甲前端的富丽部位，极易损伤。手术严格在中鼻甲外侧进行，需结合中线原则理解。

额窦前壁多有谷穗，可以导致谷穗炎。

碟逗解剖似乎最重要：5壁，就是一个立体的梯形

1顶 比较好理解，就是垂体窝窝。

2 后壁就是枕骨斜坡，靠近脑桥

3 前壁就是蝶骨棘，首先他就是碟逗开口附近，也是筛骨垂直板和犁骨交界的。

4 下壁就是鼻咽顶 翼管神经孔在翼突根部。

5 碟逗外侧壁是文章最多的，与颅中窝，海绵窦，颈内静脉和视神经管比零。视神经管在前上，颈内动脉在后下分别可以在碟逗外侧壁上来个压痕。做视神经减压可能就是在前上敲开骨头洞。