环状混合痔外剥内扎术
丁香园临床病例数据库
证书编号：
肛肠医生王锦
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收录时间 2025年5月24日
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尚坤义大夫 已点赞简要病史
性别：男性
主诉：便时包块反复脱出半年余。
专科检查：可见环形混合痔脱出，后侧痔核大于前侧，用手推回，可完全还纳，指诊可触及多个柔软的黏膜隆起，未触及实质性肿物。
临床诊断：环状混合痔
拟行手术：在骶麻下行混合痔外剥内扎术
治疗经过：
1、术前图片
2、处理3--5点位混合痔，将外痔远端提起，由外括约肌皮下部表面剥离痔组织，可见蓝紫色静脉曲张组织，沿括约肌表面与曲张组织底部之间的间隙剥离，可最大限度减少出血。灵活交替使用电切与电凝，出血时及时电凝处理，保持切口无血，视野清晰，解剖结构清楚，既能完全切除痔组织，又能最大程度地保护括约肌。
3、剥离至内括约肌，越过内括约肌即为黏膜组织。
4、完整越过内括约肌表面，剥离痔静脉曲张组织。
5、于括约肌表面结扎痔黏膜组织。
6、10号丝线结扎痔核组织，切除残端，观察切口平整，引流通畅。
7、设计7点位混合痔梭形切口。
8、剥离外痔时，令助手适当向外牵拉周边皮肤，切口保持一定的张力，利于间隙的暴露，剥离时更加精确。
9、沿间隙完整剥离痔组织，至齿线上0.3cm。
10、避开括约肌钳夹痔核，尽量不结扎皮肤。
10、10号丝线结扎痔核。
11、同法处理1、11点位混合痔。
12、切口美兰—罗哌卡因长效麻醉药皮下、结扎线下封闭缓解术后疼痛，手术结束。
13、术后第4天，创面组织尚不新鲜，少量渗出，皮桥未见明显水肿。
后记
1、混合痔外剥内扎术，即外痔剥离+内痔结扎，外痔剥离时既要彻底清除静脉曲张组织，又不能损伤括约肌组织，所以对局部的解剖间隙一定要熟练掌握。
2、电刀的灵活使用有助于手术的顺利进行，遇到切口的出血或者静脉曲张组织破裂出时出血应及时电凝止血，保持创面无血，视野清晰，余时可电切剥离。
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 5422
