皮疹挠破？留置针处化脓？——皮肤科转来的MRSA金葡菌血症病人
63岁男性。
2020-5-24因皮肤出现广泛红色丘疹伴瘙痒入皮肤科。
现病史：2年前无明显诱因出现全身多发红色丘疹，伴剧烈瘙痒，至当地医院就诊，诊断为“湿疹”，予口服药、外用药（具体不详，考虑可能应用激素）治疗，症状稍缓解，此后上述症状反复发作，多次至附近医院就诊。半月前无明显诱因下上述症状加重，口周多发皮疹，伴渗出、结痂，疼痛，今为求进一步诊治，门诊以“1.泛发性湿疹 2.心脏支架术后”收入院。自发病以来，食欲正常，睡眠欠佳，大小便正常，精神正常，体重无减轻。
皮肤科治疗12天：
右手在第7天左右扎了个留置针，用了几天后因肿胀换了位置。
红肿，牙痛，无搏动感。局部护理上用水胶体贴着。
2020-6-4早上，高热40度，血压低至70/47mmHg，心率150次/分，呼吸40次/分。
转入我科。
急查心脏彩超心肌酶心电图排除心脏因素。我们自己打的床旁彩超左室容量可补，下腔1.3cm。抽血查感染指标高，考虑感染性休克。
由于皮肤软组织来源血流感染可能性大（最初考虑皮肤抓挠导致），予以万古霉素覆盖MRSA，亚胺培南西司他丁覆盖院内肠杆菌感染。
胸片示肺部渗出多，查CT示肺部多发感染灶，考虑球菌血流播散至肺部。
6-7血培养回示：
体温逐渐控制，4天未发热，血压正常，呼吸频率正常，心率正常。
抗生素调整为：万古霉素+哌拉西林他唑巴坦
2020-6-9再次高热至40度，查体:肺部未闻及啰音，右手局部2cm*2cm红肿仍未消退(未拍照)
2020-6-10复查胸部CT：肺部感染进展，空洞形成；右手局部红肿，未液化。
抗生素升级：
万古霉素1.0gq12h+利福霉素0.5gq12h+亚胺培南西司他丁0.5gq6h+哌拉西林他唑巴坦4.5gq6h
2020-6-12万古霉素血药浓度低于10，改成1.0gq8h。
今晨（2020-6-12）右手局部包裹脓肿液化，予以局部消毒清创纱布覆盖。
体温曲线：
目前治疗：
局部清创，明天找外科来处理，静脉应用抗生素，化痰雾化，营养支持，抗板药，扩冠。
