#达人打卡#消化道重复癌-年轻女性，结肠重复癌一例

结肠癌，尤其是左半结肠癌合并肠梗阻，临床是比较常见的，一般无法喝清肠药物，都是清洁灌肠后检查结肠镜活检，所以肠道准备都是非常差的，进镜都很困难，很多人可能都是看到病灶活检之后就结束操作了——病灶往往都是引起肠腔狭窄导致进镜困难，可是只要还是能冲洗干净，能够通过狭窄段的话一定要尽量进镜，最好是完成全结肠检查，下面就分享一个结肠重复癌病例（有两处癌，而且都是进展期结肠癌），如果看到第一个病灶就停止进镜，肯定后漏诊第二个结肠癌病灶的、给后期临床治疗带来很大麻烦

简单分享病历资料如下，年轻女性，31岁，因为腹痛、腹胀、停止肛门排气一天，急诊求治，急诊CT（急诊都是只做平扫CT。后期患者肠镜后回医保地手术，我院无增强CT结果）提示 降结肠占位并肠梗阻，急诊收治普通外科，胃肠减压后腹胀腹痛略缓解，清洁灌肠后安排结肠镜检查（无痛结肠镜），检查结肠镜时候肠道准备很差，边冲洗边进镜，进镜至乙状结肠距肛缘约22cm见菜花样结肠肿物（没错就是乙状结肠），环2/3周，肠腔狭窄，小心尝试内镜可以勉强通过，尽管狭窄远段都是粘稠糊粪便，但是考虑CT和结肠镜检查不符，还是边冲洗边进镜继续检查，粪涌前进（奋勇前进），结肠镜进镜至降结肠（距肛缘约40cm）见环周菜花样肿物，阻塞肠腔，反复尝试调整，未见远端有粪水流出（完全梗阻），停止进镜，两处病灶分别不同活检钳活检，后期病理回报，降结肠低分化腺癌，乙状结肠中分化腺癌，

分享这个病例，就是提醒大家；结肠镜检查尽可能完成全结肠检查——除非完全梗阻，或者狭窄段反复尝试仍然不能进镜，不同检查结果不一致时候一定要再详细确认——本例第一处病灶乙状结肠，而平扫CT提示降结肠占位并梗阻，二者不符合，继续进镜确认，降结肠的确有占位并梗阻，只不过平扫CT未发现乙状结肠占位，如果看到结肠占位就终止检查就会漏掉另外一处病灶（真正引起梗阻的病灶），消化道检查时候也经常会遇到多个肿瘤病灶的病例，大家一定要警惕，不能满足于一处病灶，一定要全面详细检查，改天再分享一个食管重复癌

以下为CT及内镜图片

乙状结肠距肛缘约22cm见菜花样结肠肿物（没错就是乙状结肠），环2/3周，肠腔狭窄，不全梗阻

距肛缘约40cm）见环周菜花样肿物，阻塞肠腔，完全梗阻