敲响生命的丧钟，20岁大学生发热5月、3次住院后死亡

病史略长，需要花点时间，病情进展很迅速。

患者为20岁男性，平素身体一般，生前为东北某“985”在校大学生（5个月内三次入院，最终死亡，真实原因唏嘘不已）。

第一次入院（2019.12）

2019.12月初在校期间出现发热，最高40℃，多见于午后，伴畏寒、寒战、流涕、全身酸痛，自服抗生素体温好转后复升。后就诊于东北某大学附属医院：

超声（12.14）：双侧颈部、腹股沟淋巴结肿大。

胸片（12.14）：左肺上叶后段实性小结节。

按上呼吸道感染给予抗病毒、抗感染等治疗后，体温降至正常。出院。

 第二次入院（2020.1.13-1.21，此处有坑）

仍间断发热，体温波动36-38℃，否认肝炎、结核、冶游史等情况。

查体：一般情况良好，双侧颈部可触及无痛性肿大淋巴结，心肺腹查体无异常。

查尿粪常规、血培养、凝血四项、甲肝、戊肝、甲功、肿瘤标志物、风湿三项、PCT、IL-6、病毒四项、呼吸道病原体九项、自免肝全套无异常。

查血沉23mm/h，结核杆菌IgG抗体（+），T-SPOT(+)。输血八项均阴性。

血常规：血红蛋白、血小板、嗜酸细胞偏低↓

双侧颈部淋巴结、腋窝淋巴结、腹股沟淋巴结超声提示多发淋巴结肿大：

胸部CT提示左肺尖微结节，脾大：

给予抗感染、保肝、加强免疫等治疗，未再发热，建议淋巴结穿刺活检，拒绝后出院，复查肝功能、血常规如下：三系降低

出院后赶上今年新冠疫情，居家期间无发热。另3月份因精神欠佳、乏力于省精神病院考虑轻度抑郁，药物治疗，住院期间出现发热，体温最高可达38.0℃。

第三次入院（丧钟鸣响，4.29-5.01）

仍间断发热，最高可达39.0℃，伴乏力、持续胸闷、心慌、气促，伴畏寒、寒战，伴腹胀，间断烦躁。

查体：T：39.5℃，P：147次/分，R：25次/分，BP：130/58mmHg，双肺可闻及细湿啰音。

查血沉40mm/，CRP 167mg/L，PCT 1.33 ng/ml，IL-6 pg/ml，人巨细胞病毒DNA 1.75×10^5 拷贝/ml； 

骨髓细胞形态学检查：感染骨髓象，不除外伴有急性造血停滞。

血培养、病毒四项、呼吸道病毒、BNP、凝血功能未见明显异常。胸部、腹部及超声检查拒绝。

淋巴细胞亚群计数显示T淋巴、B淋巴、NK均明显降低↓↓↓

入院后给予有创通气、抗感染、抗病毒等治疗，患者5.01日凌晨心电监护示指脉氧、心率持续性降低，抢救无效死亡。

设置问题：患者死亡原因考虑重症肺炎，引起呼吸衰竭，导致呼吸心跳骤停，但这么年轻的患者为什么进展如此迅速，而且淋巴细胞亚群显示免疫力极低，考虑什么原因？

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