尿毒症广泛动脉钙化的超声表现

近期收治一例30 多岁的男性血透患者，透析近10年。

通路史：

• 左侧颈内静脉长期导管史7年
• 导管功能不良后改右侧颈内静脉导管1年余
• 目前导管不通畅，未拔除，右股静脉临时导管过渡

考虑下一步血管通路计划，先进行超声评估，发现动脉如下改变。

下图是肱动脉，血管壁部分线样强回声（箭头所指），这种回声达到钙化水平

仔细观察，钙化位置应该在中膜，黄色箭头所指为内膜

再来看桡动脉，下图箭头所指为桡动脉的前后壁，所有壁均为线样强回声，说明广泛钙化。下方的回声是镜面伪像，为超声在钙化的前后壁之间多次反射造成。

接着看尺动脉。下图尺动脉为横切面。箭头所指为动脉前后壁，也均为强回声。

然后再看看下肢动脉。

首先是股动脉分叉部位。蓝箭头所指为股浅动脉，黄箭头所指为股深动脉，该部位钙化不明显。

再看股浅动脉下段，中膜钙化明显增加

到足背动脉就与桡尺动脉无异，均为钙化。

另外，在患者的无名静脉CT以及胸部透视中，我们发现以下改变。

黄色箭头所指为右颈内静脉导管，CT上呈高密度，而蓝色箭头所指的高密度管状结构在左无名静脉位置，但左颈内静脉导管早已拔除。

这是什么呢？

推测这应该是原左颈内静脉置管后遗留的纤维蛋白鞘，而这个鞘也发生了钙化。

下面的胸部透视可见全貌。箭头所指的高密度管状结构就是钙化的鞘。这个鞘也造成了管腔的缩小。

该患者广泛钙化的原因在于高PTH、高磷血症，而且一直服用活性维生素D制剂，虽然他的静脉良好，但这样的动脉系统导致建立动静脉瘘困难。

所以对尿毒症小动脉钙化症应该提高预防意识。

该患者因为动脉钙化以及经济等原因，最终选择了更换右颈内静脉长期导管。术中发现明显纤维鞘，使用球囊破除该鞘，重新置入更长的导管，导管尖端比原导管更深，达到心房中部，抽吸流量良好。

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