视频 | 腹腔镜下卵巢囊肿剥除手术技巧

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卵巢囊肿是女性常见的良性肿瘤，大多数没有症状，行妇科超声检查被发现，囊肿变大后可能引发腹痛、月经紊乱以及腹胀等症状。卵巢肿瘤如破裂或者蒂扭转，会引发腹膜刺激征及急性腹痛等症。对于卵巢囊肿的治疗可采取手术与保守疗法，而开腹手术则是一种重要治疗术式，但创伤大、术后恢复慢、出血多且住院时间长。

腹腔镜作为手术为比较新型的一种微创治疗术式，可让术野变得更加清晰，术中出血少、术后恢复快、疗效确切、创伤小以及预后效果好等特点。

术前检查：

1、术前可行盆腔核磁共振成像、彩超或者经阴道彩超检查和 CT 等检查，明确盆腔肿块的位置、性质、大小和形态等进检查，无明显腹水。

2、肿瘤标志物的检查，如 CA125、CA199、CEA、AFP、HE4 等。

手术步骤：

1、 气管插管全麻成功后，于脐轮下缘作一长度为 1 cm 的切口，并按要求建立起气腹，控制气腹压在 10～11kPa 的范围之内，将镜体缓慢置入于下腹两侧做穿刺，同时将 3 个穿刺套管规范化的置入，套管规格分别是 5 mm、5 mm 以及 10 mm。

2、 探查盆腹腔，探查包块来源，对盆腹腔情况与肿瘤的质地和大小等进行仔细的观察；必要时留取腹腔冲洗液；

3、 助手无损伤钳提起卵巢固有韧带给予支撑点，暴露卵巢囊肿表面，于卵巢囊肿表面薄弱处，平行于输卵管纵轴距卵巢门约 2-3 cm 处，单极电钩沿卵巢肿物表面做一约 1 cm 的电凝带，剪刀剪开，分离钳钳夹其切口处的皮质层，找准间隙，钝锐性分离卵巢皮质与囊肿壁间的间隙，完整剥除囊肿；双极电凝电凝创面止血，检查卵巢床，明确创面无出血。

4、 如切口不大，可不予缝合。创面较大，也可用 3-0 可吸收线缝合切口。若囊肿发生破裂，需在吸净囊液后，予以反复冲洗腹腔。，

5、 卵巢囊肿剥除术后无需抗感染，可留置导尿，12-24 小时后拔除。

注意事项；

1、始终坚持无瘤原则：尽量完整剥离肿瘤；

2、始终贯穿卵巢功能保护的理念，避免卵巢功能减退甚至卵巢早衰，那么卵巢保护技巧是什么？

尽量保留正常的卵巢组织，尽量减少能量器械的使用，注意卵巢门以及卵巢固有韧带处血管保护，避免影响卵巢的血供；

3、手术的关键：找准间隙、找准层次；

4、剥除方法：卷地毯式；剥橘子式（撕拉）；无论哪种方式，在剥离卵巢囊肿过程中，注意：

1）、卵巢门附近往往粘连致密，且出血较多，操作须谨慎，若出血多可先止血再锐性分离粘于卵巢门的组织； 对于卵巢子宫内膜异位囊肿手术，剥离囊壁时应将卵巢组织从囊壁上剥离。

2）、如卵巢皮质侧出血，可予双极电极「点状」止血，避免片状持续性止血，以防对卵巢功能的破坏；如出血较多，且术野不易暴露，可换种思维方式：由深变浅，即助手以分离钳抵压出血点背侧的卵巢皮质处或用无损伤钳钳夹出血的皮质处，双极电极点状电凝止血；

5、肿物剥除后将肿物置入标本袋内拉至穿刺孔处取出，过程中须用钳子钳出肿瘤组织，切不可用力牵拉取物袋，以免袋子穿破污染盆腹腔，同时钳夹组织时须在腹腔镜监视下进行，避免钳夹时穿破取物袋，损伤肠管；

6、对于特殊人群的卵巢囊肿，如妊娠期的卵巢囊肿；尤其要注意止血彻底；

7、解剖层次清晰，勿损伤临近组织器官；

对于接受腹腔镜卵巢囊肿剥除术患者，采取一种适当的止血措施对卵巢囊肿的解剖部位进行处理，可避免损伤患者的卵巢功能。

有两种止血方法各有利弊。电凝止血需注意电凝的应用时间、功率以及电极压迫等因素会引发卵巢组织以及细胞的热损害，出现黄体细胞变性现象，发生功能异常情况；缝合止血方式可获得良好效果，但需注意发生过度缝合现象，引发卵巢血液供应受到一定损害，给患者卵巢功能带来不良影响。

有报道称若囊肿位于卵巢门处，需尽量选用缝合法完成止血操作；若囊肿位于卵巢门外，需尽量选用双极电凝法完成止血操作，如此方可有效降低对患者的卵巢功能造成的影响。

参考文献

1、白海燕. 经腹腔镜下卵巢囊肿剥除术与经腹卵巢囊肿剥除术对卵巢囊肿患者术后卵巢储备功能的影响 [J]. 实用癌症杂志,2017,32(11):1879-1881.

2、肖超, 肖雪, 鄂琪敏, 等. 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中电凝止血与缝合止血对卵巢储备功能影响的 Meta 分析 [J]. 实用妇产科杂志,2015,31(8):618-622.