人工血管内瘘长段假性血管瘤
近期收治一人工血管内瘘患者,左前臂人工血管内瘘术后1年9个月,人工血管动脉端侧接于原肘部自体内瘘残端,静脉端接于贵要静脉。
查体发现人工血管动脉侧长段膨起,局部皮肤张力高、搏动强。如下图
而患者3个月前随访的照片如下,区别甚大。
超声检查发现如下
上图中蓝色箭头所指为人工血管腔,与人工血管的后壁相比,血管前壁不连续,可见很多断口。人工血管上方黄色箭头所指有一液性暗区,在液性暗区的边缘有中低回声物质附着。
再看彩色多普勒。可见从破口中有很多血流信号流出到上方的液性暗区内。
其他部位也是这样,下图箭头所指为动脉吻合口
这种表现符合人工血管假性血管瘤的表现。
所谓假性血管瘤形成是:血管壁出血破口后,血液流出到周围组织而未凝固,被周围组织包裹形成瘤体,血液从破口进出这个瘤体,这种血管瘤区别于真性血管瘤的特征在于瘤壁缺乏血管壁结构,仅仅是组织包裹以及覆壁血栓。前图中瘤体边缘的中低回声物质就是覆壁血栓。
人工血管区域穿刺后可出现假性血管瘤,但像该患者在3个月内出现如此长段巨大的血管瘤比较少见。
究其原因,我们做了如下分析
1.患者从穿刺疤痕看还是进行了绳梯穿刺,超声上破口也是多发的小破口,血管瘤形成似乎并不是区域穿刺造成。
2.患者静脉流出道存在反复狭窄(如下图),人工血管内常处于高压状态,一旦有小的血管瘤就可能演变成大血管瘤。
3.一般人工血管术后,人工血管与皮下组织会发生明显的粘连,即使出现血管瘤一般会局限在人工血管局部,而该患者是沿人工血管长段分布,说明人工血管与皮下组织的粘连发生了长段解离。我们推测人工血管外的皮下组织可能发生过感染,这种感染较局限且不严重,但使人工血管周围的组织液化而发生解离,而人工血管内的高压则加重了这种解离。
处理自然需要手术治疗,做以下3点
1.用新的人工血管间置,在动脉吻合口及人工血管静脉段之间。
2.将假性血管瘤内的残血及覆壁血栓取出,使瘤体缩小。下图为取出的慢性覆壁血栓以及部分破损的人工血管。
3.处理静脉流出道狭窄。由于选择了开放手术,我们对狭窄也选择了新的人工血管间置,将静脉吻合口延伸至肱静脉无狭窄处。
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最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3538