血管折角型狭窄的超声表现

血管通路中我们认识过很多种类的狭窄，有内膜增生的，有血管挛缩的，有两种混合的，还有隔瓣型狭窄（瓣膜型狭窄），临床上还有一类狭窄是因为血管弯曲形成折角引起的，暂时可以称之为折角型狭窄。

顾名思义，这类狭窄是发生在血管转角部位，通常和血管发育有关。

根据我自己的一些经验，可以分为以下几种类型

1.血管长度增加

内瘘静脉发育不仅径向发育，还有纵向发育，当纵向发育过于明显时，血管过长而肢体长度不变，导致局部弯曲

弯曲转角的内侧壁相对较长，当超过了血管壁的抗折极限时，内侧血管壁向血管腔内凸起，甚至相邻血管壁贴合在一起，这内凸的血管如同隔瓣对血流形成了阻挡，到一定程度就形成了狭窄。

这种常常见于血管较容易发育的病例，上臂头静脉更加常见，可能与上臂皮下组织相对疏松，血管更易迂曲有关。另外头静脉弓部位也较常见。

2.血管局部膨大（宽度增加）

这种情况也见于血管转角处，虽然血管总长度未增加，转角总体角度也未明显改变，但局部血管局部膨大，膨大的血管壁向转角内部隆起，局部血管壁变长，最终也导致血管壁内凸形成狭窄。

这种情况常见于自体动静脉内瘘附近，血流冲击或者下游狭窄导致血管局部扩张膨大。

而转角本型狭窄本身又加重血管内压，使膨大处继续加重，是一种恶性循环。

3.血管长度宽度均增加

这种情况应该更为常见，兼有以上两者的特点。

这些狭窄经血流冲击，长时间后内膜也可能会增生，此时即使将血管捋直狭窄也依然会存在。

超声表现如下图。血管转角内侧壁折叠内凸，形成隔瓣样结构，有效管腔狭小。

彩色多普勒上可见血流从残余的管腔部位通过，血流束细小，流速高。

下面是头静脉弓的转角型狭窄。

要注意的是，在超声扫查时，扫查切面需要与血管转角平面平行，所以常常需要将探头倾斜。

另外在转角的血管壁折叠形成的隔瓣与超声发射方向平行时（如下图），这个隔瓣显示可能不明显，需要变换扫查角度以及结合彩色多普勒观察。

另外，查体也是提示狭窄的重要方面。

在DSA上，因为转角血管紧贴，这种狭窄可能会漏诊，当查体怀疑时，血管造影时应注意以下两点：一是变换球管角度再造影，二是逐帧查看造影图片，观察造影剂流过转角时血管的宽度。

下图中黄圈中的转角狭窄就显示比较好，而红圈中其实也有转角狭窄，但由于X线照射角度而不能显示，但可以看见血管内有类似分节的改变，此时就需要改变球管角度再造影。

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