44、胆管空肠Roux-en-y吻合
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胆管空肠Roux-en-Y式吻合术是胆道内引流的一种术式。Roux-en-Y空肠襻的设计者是Cesar Roux(1893年),最初用于胃空肠吻合,以后被广泛应用于胆道、胰腺手术,20世纪60年代以后在我国被广泛应用。由于Roux-en-Y空肠襻具有完整的血管供应,有足够的长度可行远距离转移,且与胆管吻合的肠段为顺蠕动,利于防止反流,基于这些特点,Roux-en-Y胆总管空肠吻合术成为胆道外科中的常用手术。其技术要点是胆管空肠吻合口一定要通畅,避免吻合口狭窄;Roux-en-Y空肠襻长度要适当,既要防止肠内容物逆流又不能使旷置空肠襻过长。胆肠内引流术的主要作用是解除胆汁淤积。
Roux-en-Y胆道空肠吻合术适用于:
1.良性肝外胆管狭窄。良性胆管狭窄约80%~90%继发于医源性胆道损伤,继发于术后胆管周围炎症、感染和缺血者占10%~20%。
2.胆总管末端狭窄。多因胆管末端结石引起,慢性胰腺炎亦可引起。
3.十二指肠乳头开口部憩室,引起反复胰腺炎和胆管炎发作者。
4.先天性胆道畸形,如先天性胆总管囊性扩张,囊肿切除后的胆道重建。
5.胆道消化道吻合口狭窄。
6.难以切除的胆管癌和胰头癌的姑息手术。
胆道系统的二次手术,显露肝门区,暴露胆总管是难点。其原因有:
①胆道再次手术,粘连重,解剖标志不清;
②肝十二指肠韧带炎性增生,组织变硬;
③T管留置后粘连牵拉致解剖变异;
④硬化性胆管炎。术中如粘连不易分离时,手术最好避开原切口,先进入没有粘连的腹腔部分,然后严格沿着肝下缘脏面进行分离,将粘连组织团块分向下方,分出网膜孔;再在网膜孔前方,十二指肠上缘处,用细针穿刺,如未抽得胆汁,决不要轻易切开。任何操作都必须在直视下进行,以免损伤其他脏器。
胆道二次手术时寻找胆总管的方法:
①首先采用十二指肠上段胆总管寻找法,如胆囊未切除,可沿胆囊管或经胆囊管放入探子到胆总管,借以扪及胆总管。对胆囊已经切除,无法找到胆总管时,可作横行分离和深部穿刺寻找法。
②肝门处肝管寻找法,十二指肠上段寻找失败后,可在肝门处剖露(或穿刺)肝总管或左、右肝管。如解剖过程中流出胆汁,可从损伤处探入,找到肝、胆总管。
③不得已时,也可采用十二指肠后段寻找法;胰后段寻找法;或经十二指肠切开寻找肠壁段法;或肝内肝管插管寻找法。
④胆总管内已有引流管存在,二次手术时,进入腹腔后可循引流管找到胆总管。在未找到胆总管前,不可轻易拔掉引流管。
最后编辑于 2020-05-17 · 浏览 4061