19.肝脏解剖图解

解剖是万病之本，掌握基本解剖才能对疾病有更深的认识，才有助于我们开展治疗。

一、基础知识

Couinaud分段法将肝脏分为8段，段的编号依据顺时针进行，门静脉分支分布于肝段内，而肝静脉位于肝段间，每段功能上是独立的，有独立的血液、胆汁引流道。每段的中心是门静脉、肝动脉和胆管，周围是血液流出的肝静脉。

尾状叶为Ⅰ段

左外上、下叶为Ⅱ、Ⅲ段

左内叶为Ⅳ段（Bismuth分类法，第4段又分为4a和4b段）

右前叶上、下为Ⅴ、Ⅷ段

右后叶上、下为Ⅵ、Ⅶ段

上方的图为肝分段示意图，下图为实际正面观察，后方的VI段和VII段被遮挡。Cantlie’s线是指胆囊窝前方中点与下腔静脉的连线，将肝脏分为左半肝和右半肝。右半肝可见V和VIII段，IV段更靠近右侧，尽管它属于左半肝。

二、横断面解剖图示

（1）肝上部水平：由肝中静脉、肝右静脉、镰状韧带分段。

（2）门静脉左支水平：门静脉左支将肝分为上下部分，上方II和Iva，下方III和IVb。门静脉左支比右支位置高。

（3）门静脉右支水平：该水平门静脉右支将肝右叶分为上部（VII和VIII）和下部（V和VI）。

（4）脾静脉水平：脾静脉较门静脉右支低。可见III、IVb、V、VI段。

CT轴位分段

肝左右叶（IV段与V、VIII段）分界：沿胆囊窝上方肝中静脉至下腔静脉（下图红线）。

肝左叶(内侧II、III段与外侧IV段)分界：沿镰状韧带和肝左静脉、肝中静脉汇合处下腔静脉连线（下图蓝线）。

肝右叶（前侧V/VIII段与后侧VI/VII段）分界：沿下腔静脉下方肝右静脉至肝脏边缘（下图绿线）。

尾状叶：尾状叶（I段）在后方，尾状叶与其他叶不同的是，它经常经静脉直接与下腔静脉，而不通过肝静脉主干，也有可能同时接受门静脉左右支的血供。（下图C）

简单记忆方法：

上：7 8 4 2

下：6 5 4 3

MR T1及增强扫描动脉期图像：

三、肝脏手术