13.急性胆囊炎，胆囊结石超声诊断（1）

读懂影像报告

病例简介

主诉 患者女性，62岁，突发右上腹痛，伴高热、寒战、恶心及呕吐。

超声检查 胆囊体积增大，约13.3 cm×4.0 cm，胆囊壁厚约1.0 cm，呈“双边征”。胆囊颈部见1.5 cm强回声团，后伴声影，未见移动。胆囊腔内见多发强回声团，较大者约1.9 cm，后伴声影，随体位改变而移动。肝内、外胆管内径不宽。

超声诊断

急性胆囊炎、胆囊多发结石（胆囊颈部结石嵌顿）

点评

超声检查作为急性胆囊炎首选影像学诊断方法，其可清楚显示胆囊外形改变、胆囊壁增厚、水肿及囊腔内外异常声像表现等。此外，超声检查对病情严重程度评估、并发症监测等也具有准确、快捷、方便等众多无可替代优点。

典型的急性胆囊炎具有以下超声表现：

① 胆囊增大，短径增大明显，轮廓线模糊；

② 胆囊壁增厚及水肿（呈“双边征”）；

③ 胆囊触痛，即超声检查“莫菲征”阳性；

④ 胆囊腔内常见结石或絮状物沉积；

⑤ 胆囊周围伴低或无回声带。

但是，以上单一的超声表现不足以诊断急性胆囊炎。例如，胆系梗阻可引起胆囊增大；餐后、急性肝炎、肝硬化、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、腹水、右心衰竭及部分肾脏疾病均可引起胆囊壁弥漫性增厚；长期禁食、胆道梗阻也可引起胆囊腔内出现絮状物，故在诊断胆囊炎时，须根据急性发作的临床表现辅以两至三项以上胆囊异常超声图像。