临床思维导图-内科内分泌-糖尿病-29

时间：2020-4-28

定义：糖尿病( diabetes mellitus,DM)是一组由多病因引起以慢性高血糖为特征的代谢性疾病,是由于胰岛素分泌和(或)利用缺陷所引起。长期碳水化合物以及脂肪、蛋白质代谢紊乱可引起多系统损害,导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织器官慢性进行性病变、功能减退及衰竭;病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱,如糖尿病酮症酸中毒(DKA)、高渗高血糖综合征。

自己的认识：

糖尿病是种常见的、影响机体系统甚广的基础疾病，各种原因导致的血糖失调为主的代谢性疾病。主要分T1DM、T2DM，两者的发病机制、典型的症状、常见的死亡原因、临床用药、合并的急性并发症均不相同。

诊断标准静脉血浆葡萄糖水平（mmol/L）：（1）糖尿病症状+随机血糖≥11.1或（2）空腹血糖≥7.0或（3）OGTT2小时血糖≥11.1。三种标准满足一种即可，当血糖高于正常缺未达诊断标准，需要加做口服糖耐量OGTT实验。【糖尿病典型的症状是“三多一少”，即多饮、多尿、多食及消瘦。】

治疗上=口服降糖药+胰岛素。他们的适用范围和禁忌症需牢记掌握选用。分类见导图（主要考虑几点：T1DM or T2DM;BMI肥胖与否；是否合并重要的并发症；空腹血糖正常餐后血糖高；注意低血糖现象；注意药物的不良反应；注意药物名字分类）。下面重点讨论一下集中药物：1.二甲双胍——抑制肝葡萄糖输出，增敏胰岛素，T2DM肥胖型单纯生活方式干预不达标应首选，但禁用于肾功能不全，胃肠道反应是主要的不良反应；2.胰岛素：1.1型糖尿病；2.各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；3.手术，妊娠(孕妇禁止服用口服降糖药)，分娩；4.新发病且与1型鉴别困难的消瘦患者；5.新诊断的1型糖尿病伴明显高血糖，或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重下降者；6.2型糖尿病β细胞功能明显减退着者。

导图：

哎呀～