视频+卵巢畸胎瘤剥除术手术技巧

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病史摘要：

患者蔡某，39 岁，1-0-2-1，因「发现『盆腔包块』1 年，随访增大。」入院。月经正常，无腹痛。

妇检：外阴阴道无殊，宫颈光滑，子宫正常大小，右侧附件区可及一囊性块，约 7 cm×6 cm 大小，边界清，活动可，无压痛。

经阴道超声：右侧附件区可见一大小约 75 mm×65 mm×62 mm 囊实性块，边界清，内见团块状强回声及细小点状强回声。提示：右附件区囊实性块，畸胎瘤考虑。

肿瘤标志物正常，各项检查未发现手术禁忌症。

拟定手术方式：腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术。

手术人员：主刀：杜军强，一助：李俊英。

术中所见：

术中快速病理及术后常规病理检查：右卵巢囊性成熟性畸胎瘤。

术后一月随访：无腹痛，月经正常。妇检：外阴阴道无殊，宫颈光滑，子宫正常大小，双侧附件区未及包块，无压痛。经阴道彩超：子宫、双附件未及异常。

卵巢畸胎瘤手术体会：

一、留取腹腔冲洗液送找脱落细胞学检查。

二、切开卵巢皮质的第一刀是手术成功的最重要一步：深浅合适的切开，不切破囊壁。远离卵巢门切开。

方法：张力不是过大的，可以从靠近悬韧带侧钳夹提起皮质，逐步向远离韧带处过度，再予剪刀剪开，该方法相对容易掌握。整个卵巢均张力很大，没有部位可以钳夹提起的，可考虑用单极「点」切，初次使用该方法，注意点切的时间尽量短，逐步掌握「点」切的时间和力量，达到切透皮质而不切破囊肿。

钳夹提起皮质后剪开

三、切开皮质后，剪刀逐步延长切口，一般不要切除皮质，除非囊肿较大，且局部皮质菲薄的，可以切除少许菲薄皮质，切除的皮质可以用来钳夹牵拉囊肿。

四、分离囊肿：吸引器分离是相对容易掌握的方法，注意分离时不要压向囊肿，分离一部分，分离面变得较深时，分离钳向深部钳夹，使已分离的皮质折叠，从而使分离部位变浅，更易分离。吸引器分离要有耐心，来回反复轻滑，局部阻力大时，不要使用暴力，使用暴力可能使囊肿破裂或分离间隙错位。可以换个部位分离，使用「农村包围城市」的方法，先易后难，难的部位可能就变容易了。剪刀分离可以随分随剪，但要尽量直视下分离，避免伸入太深的部位。

皮质折叠，分离部位变浅后分离

五、取标本：妇科医生秉承节约美德，常用自制取物袋，但畸胎瘤建议用一次性取物袋，因为畸胎瘤中常有骨骼，手套自制取物袋易破损，导致脂肪外流。

六、止血：间隙分离正确，出血点少的情况下，点凝止血比缝合止血对卵巢的损伤可能更小。但一定要做到「点凝」，而不是「片烧」。两把钳子（其中一把为主刀的双极）提起，使卵巢创面如「幕」般垂下，然后冲洗，看清出血点，主刀用吸引器代替双极固定卵巢，再予双极点凝止血，止血时要求尽可能精准点凝，使双极与卵巢组织接触面积尽可能少，点凝时间尽可能短，使卵巢被电凝的深度、宽度均尽量小，减少卵巢组织的破坏。点凝后立刻再次冲洗，确认点凝是否有效，并予局部降温进一步减少卵巢损伤。对于靠近卵巢门的出血，可以逐步外翻暴露出血部位，再予直视下点凝，注意钳夹牵拉卵巢创面时力度适中，避免钳夹牵拉导致出血。

七、大部分的卵巢囊肿剥除后，创面可以不缝合，有时需要稍微缝合数针对卵巢进行对合。