年轻小伙蹲着干活，起身后出现大块淤斑，手指坏死等待截肢！

发布于 2020-04-15 · 浏览 22.2 万 · IP 河南河南

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【原题】32岁男性不明原因突发全身多处淤斑，凝血异常，DIC

最近管的一个病人，最初收入院除了凝血功能异常，出血之外，没有任何异常化验，考虑是否鼠药中毒，送检2次均未查到。且该患者纤维蛋白原降解产物和D二聚体持续升高。纤维蛋白原最低在输血前低至0.44，PT，APTT和INR虽有延长但并没有明显延长。这个人突然出现出凝血功能障碍，DIC，不知道什么原因。

病例大致回顾一下：

32岁男性，8天前（4月7日）中午，蹲着干活（非重活，编织铁丝的活）时双侧踝关节突然出现淤斑，范围在半小时内进展至15*8cm左右。后出现牙龈出血。遂于当地医院就诊，查血凝异常（未见7号当天的化验单，已知PT.APTT.INR均延长，明天再问家属要要结果），血红蛋白100+。其余化验无异常，肝肾功等。当地医院治疗3天后转入我院，期间未发烧，淤斑未进展。

既往有矽肺，服用乙酰半胱氨酸泡腾片，有乙肝病史（乙肝表面抗原阳性，病毒定量阴性，肝酶正常，肝不大），无糖尿病高血压等基础病。本次疫情期间一直在家周围活动，平常没有吃外面的饭。夫妻关系和睦，病人也没自杀倾向。

入院后予以100mg维生素K1静滴，申请血浆冷沉淀输注后血凝正常（除了纤维蛋白原还是1.3左右）。查了凝血因子活性(-)，VWF↑，结缔组织病全套包括抗磷脂抗体等(-) ，ANCA(-)，肿瘤标志物全套(-) ，外周血涂片未见破碎红，无早幼粒细胞等，蛋白C蛋白S还没查。送血尿标本鼠药化验两次均阴性（常见鼠药都没查到）。

腿上淤斑后出现张力性血泡，4天前出现发热，每天热峰均在38. 4℃以上，最高39.4℃。

3天前尝试停用K1后血凝异常，PT18，PTA50%，APTT41，INR1.7，Fib0.44。d二聚体和纤维蛋白原降解产物高。

当天晚上出现双手，左腰部和阴囊淤斑。

输血，滴注K1后血凝正常。

至今每日80mgK1输注，血凝未见异常。也没新发淤斑，踝关节淤斑处的皮肤有恢复的趋势。