术后疼痛和谵妄

文/西地兰

     记得在2014年，一篇在美国看病的经历《六个月的生死苦乐》在网上传阅千里。文章自述说，辗转到美国，医生第一句话问“你疼吗？”。病人当时就哭了。在国内从来没有医生问他疼不疼。 

     术后疼痛就像一个幽灵在病人的头顶上盘旋。国内三甲术后止痛不忍手。不得不说，基层医院还有很多医生抱着能不用止痛药就不用的想法。面对止痛要求甚至以成瘾性、毒品等字眼吓唬患方。

     Maingot腹部手术学（第12版）王西墨主译国内2017年出版。建议：外科医生应毫不犹豫地应用一切资源，使术后疼痛得到充分缓解。 

     事实上，一种不多见的术后情况与疼痛伴随。那就是术后谵妄。在一些资料上叫ICU综合征，有的资料叫急性脑综合症（ABS）或急性可逆性意识障碍。我比较认可ABS这个冠名。这类病人常见于老年人全麻术后，特别曾入住ICU的病人。返回普通病房后或者病情趋向稳定后出现烦躁、谵妄，并产生大量的幻觉、错觉，幻觉以幻视多见，难以沟通等症状。发病机制不详。在美国每年住院和手术治疗的患者中约有 15%- 60% 患者发生谵妄。美国指南推荐使用氟哌啶醇5mg+糖水静脉滴注。值得一提的是，很多资料认为使用苯二氮卓类药物对此类谵妄无改善，反而可能加重。在我的观察中，术后睡眠差的病人易发。术后应该及时睡眠干预，以及营养补充。曾经遇见过一个男性，62岁，无张力疝修补的病人。术后当天夜谵妄。逮住谁骂谁，家属紧张了！我上下五千年地解释半天，家属蛋定了！给镇静处理，病人勉强睡了一觉。翌日查房，病人头脑清晰谈笑风生。术后谵妄常见于全麻、进入ICU的重症病人。但这种腰硬联合下补个疝就疯狂的，少见！我心里说，大爷，你老人家也太不扛事了！  

      可见，术后谵妄原因不明，麻醉药物？精神因素？Maingot腹部手术学（第12版）认为，术后谵妄，还要注意电解质，甚至心梗等心肺情况。 

附见截图：