髋部骨折阴性支撑VS阳性支撑对比,文献回顾
对于股骨颈与转子间骨折,在无法达到解剖复位情况下,骨折断端阳性支撑与阴性支撑疗效如何?最近在看相关文献,跟大家一块分享
2013年,Gotfried在股骨颈骨折非解剖复位中提出阳性与阴性支撑的概念:
他把股骨颈头颈骨块内侧皮质位于远端股骨干内侧皮质的内侧,称为阴性支撑:
把股骨颈头颈骨块内侧皮质位于远端股骨干内侧皮质的外侧,称为阳性支撑:
并认为阳性支撑比阴性支撑术后疗效更好。
在转子间骨折的复位中,阳性支撑与阴性支撑的概念正好与股骨颈处相反。即近端头颈骨块内侧皮质位于远端股骨干内侧皮质的内侧,为阳性支撑,即近端头颈骨块内侧皮质位于远端股骨干内侧皮质的外侧,为阴性支撑
在2014年,杨浦医院的医生把阳性支撑称为“正性支撑”,这是我找到的最早的关于阴阳性支撑的中文文献,他认为正性支撑头颈骨块经过有限的滑动即能获得与股骨干的接触砥着, 达到二次稳定坐实, 为骨折愈合创造良好的力学条件。
他们认为,获得内侧皮质正性支撑复位, 在影像学上有以下特点: ( 1) 股骨干的内侧皮质位于头颈骨块内侧皮质的外下方; ( 2) 头颈骨块轻度外展, 即颈干角略大一些; ( 3) 侧位 X 线片头颈骨块的前侧皮质与股骨干前侧皮质需相互砥住。
从临床实践来看, 插入头髓钉治疗股骨粗隆间骨折, 很容易获得头颈骨块与股骨干的正性支撑复位, 这是因为, 牵引对骨折端有张开作用, 股骨干很容就位于头颈骨块的远侧; 而插入头髓钉, 在内侧的头颈骨块与外侧的粗隆外侧壁之间有撑开作用 ( wedge-open effect) , 外侧壁连带股骨干向外侧移动撑开, 使股骨干内侧皮质位于头颈骨块内侧皮质的外侧, 即获得正性支撑的效果。
其中提到了“楔形”效应,即插入主钉后,头颈骨块的内翻和远端股骨干的外移,这在2014年的一篇文章第一次提及
后来有研究提出了避免楔形效应的方法:
包括插入主钉时骨钳夹持骨折断端,空心转头开口等等
总之,在无法获得解剖复位的情况下,可以尽可能达到阳性支撑,同时避免楔形效应导致头颈过度内翻或者骨折断端移位,影响愈合
文献见附件
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 7357