病例发热 肝功能损伤 待查

患者性别：男

患者年龄：38

简要病史：主 诉：发热伴上腹胀痛不适1周

现病史：患者1周前无明显诱因出现发热，体温在38C-38. 5C, 伴咳嗽、咳痰，全身乏力，在附近诊所输液治疗（具体不详）， 患者发热减轻，逐渐出现上腹胀痛不适，尿色深黄，在我院行胸部CT提示：右肺中下叶炎症，双侧胸膜局限性增厚，右侧胸腔积液，脂肪肝、腹腔积液，盆腔积液，胆囊息肉。化验肝功提示：ALT822. 2U/L, AST304U/L. 总胆红素27. 5umo1/1, 直接胆红素15. 6umol/1. C反应蛋白182. 1mh/1. 血红蛋白162g/1, 为进一步诊治，门诊以“腹水待查”收住。

既往史：否认肝炎，结核等传染病史，否认高血压，冠心病等心血管病史，否认糖尿

病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认过敏史，预防接种史不详

体格检查：体温36.7℃，咽部充血，浅表淋巴结未触及，双肺呼吸音粗糙，腹部平软，中上腹压痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性。

辅助检查：见后

临床诊断：肝功能损伤待查 药物性肝损伤？肺部感染 胸腔积液

治疗经过：入院后给予左氧抗感染，保肝，患者入院第二天开始出现午后发热，多汗，乏力。复查肝功能转氨酶逐渐升高，血常规白细胞升高，以单核细胞和嗜酸性粒细胞增多为主。