[病例讨论]左下肢肌肉萎缩

患者，男性，57岁，某厂退休工人。
主诉：左下肢酸胀半年，左小腿变细一月
病史：患约半年前出现左下肢酸胀不适，尤以上坡或走楼梯时明显。无疼痛，无间歇性跛行。1月前旁人发现其左下肢变细
既往史：4年前曾因“精索静脉曲张”手术治疗，切口在左腹股沟内1/3处，当时术后恢复良好。否认外伤史，否认糖尿病等代谢性疾病史。否认家族性遗传病史，不嗜酒，无有毒物质接触
体检：面纹对称，舌肌无萎缩，居中。双上肢肌力、肌张力、腱反射正常，左侧腓肠肌中度萎缩，除左足背屈略差外其余肌力正常，无明显深浅感觉障碍，右侧膝反射（+）>左侧膝反射（-），双侧踝放射（-），巴氏征未引出。未见肌束震颤。
肌电图：左胫前肌轻收缩 时限延长，重收缩时运动单位数量稍减少，左腓浅及腓肠NSCV减慢，左腓浅N感觉传导诱发电位波幅降低
叶酸:8.15(参考 >6.8) VitB12 : 119.0 (参考 133-675) 血糖: 3.8mmol/l 肌酸激酶:259.3 (参考 38-174) LDH 114.0 (参考 91.5-245) 余未见异常
腰椎ct: L2-S3未见异常
请各位老师请教诊断和治疗，谢谢