功能失调性子宫出血难点解析

功能失调性子宫出血简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌机制失常所引起的异常子宫出血，无全身及生殖器官的器质性病变。功血分为排卵性和无排卵性两类，约85%的病人属于无排卵性功血。

一、临床表现

1.无排卵性功血：多发生于青春期与绝经过渡期妇女，最常见症状是不规则子宫出血。

2.排卵性功血：多发生于生育年龄妇女。常见有两种类型：黄体功能不足与子宫内膜不

规则脱落。黄体功能不足，常表现为月经周期缩短，可有不孕或在孕早期流产。子宫内膜不规则脱落者表现为月经周期正常，但因子宫内膜不规则脱落，经期延长，常达9～10天，出血量多。

二、辅助检查

诊断性刮宫简称诊刮，可达到止血和确定子宫内膜病变的目的。年龄>35岁，药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血病人，应行诊刮明确子宫内膜病变。于月经前3～7天或月经来潮前6小时(不超过12小时)内刮宫，以确定排卵或黄体功能。有排卵型应在月经期第5～6日进行，不规则流血者可随时进行刮宫。

三、治疗原则

1.无排卵型功血：止血、调节月经周期、促排卵。

(1)止血首选性激素：补充孕激素时处于增生期的子宫内膜转化为分泌期。补充雌激素可促使子宫内膜增长，短期内修复创面而止血。

(2)刮宫术：对于绝经过渡期及病程长的育龄期妇女应首先考虑使用刮宫术，对未婚、无性生活史的青少年不轻易选择刮宫术，仅适于大量出血且药物治疗无效需立即止血，或需要行子宫内膜组织病理学检查者。

2.有排卵型功血

(1)黄体功能不全：促进卵泡发育，刺激黄体功能及黄体功能替代，常用雌激素、黄体酮。

(2)子宫内膜不规则脱落：促进黄体萎缩，常用孕激素和HCG。