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29周孕妇,进食后上腹痛、呕吐,原因竟然是……答案已公布

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妇产科医师 · 发布于 2020-03-23 · IP 未知未知
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这个帖子发布于 6 年零 235 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。

答案已公布在评论区

患者性别:女

患者年龄:33岁

简要病史:因停经29+4周,下腹痛1+天于2020年1月31日10:15入院。末次月经:2019年7月7日,因“继发不孕”行IVF-ET术助孕,7月27日移植2枚胚胎,10月8日B超提示宫内双绒毛膜双羊膜囊双胎。孕期规律产检,实验室检查示:HBsAg(+),HBeAb(+),HBcAb(+),HBV-DNA 3.60E+004 copies/ml,未行抗病毒治疗,余结果无特殊。入院前1天自觉不规律下腹阵痛,可忍受,无阴道流血流液,未就诊。入院当天自觉腹痛时间较前延长,在外院复查B超,提示:双胎羊水过多(B1 AFV 104mm,AFI 247mm;B2 AFV 76mm,AFI 247mm),建议转上级医院进一步治疗,遂来入院。既往史:孕2产0,2016年因“宫外孕”在外院行“腹腔镜下左侧输卵管切除术”。2018年在我院行“腹式子宫腺肌瘤剔除术”(病灶位于后壁,手术时穿透内膜)。

体格检查:身高152cm,体重67.5kg,血压96/60mmHg,脉搏74次/分,呼吸20次/分,体温36.5℃,患者神志清楚,自动体位,心肺检查无特殊,腹部膨隆,下腹部可见横行手术疤痕,长约15cm,腹软,无压痛反跳痛,子宫软,无压痛,手置宫底可及弱宫缩,宫高36cm,腹围108cm,多普勒探及两个胎心,分别为152次/分、148次/分。阴道检查:宫颈管长3cm,外口闭合。


辅助检查:2020年1月31日外院彩超:双胎羊水过多(B1 AFV 104mm,AFI 247mm;B2 AFV 76mm,AFI 247mm)(患者入院时未携带报告,该内容见于门诊病历记载)

临床诊断:先兆早产;孕2产0宫内妊娠29+4周双活胎;双绒毛膜双羊膜囊双胎;疤痕子宫(腺肌瘤剔除术后);体外授精胚胎移植术后;乙肝病毒携带者

治疗经过:

10:15:入院胎监完成,录得频密宫缩,间隔约3-4分钟,每次持续约15-20秒,宫压40-50mmHg,患者诉自觉下腹隐痛。

10:25:开始静滴硫酸镁,用药过程中患者无诉不适。

        11:39:患者在病房进食家属购买的稀粥后出现上腹疼痛,呕吐胃内容物1次。至床边查看,患者痛苦面容,脸色苍白,但神志清楚,对答切题,予甲氧氯普胺10mg肌肉注射。        

12:20:患者家属来报,诉患者腹痛无缓解,再次至床边查看,腹部查体示:剑突下轻压痛,无明显反跳痛,全腹软,其余部位无压痛反跳痛,子宫软,无压痛。加用奥美拉唑40mg静脉注射。

         12:40:患者腹痛进行性加剧,烦躁,在病床上翻滚。

          患者腹痛及呕吐的原因考虑什么?下一步如何处理?

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