乳腺癌2020NCCN指南-v3版2020年3月更新

2020乳腺癌NCCN指南v3版于2020年3月6日出炉，可于附件中下载。

关于新指南一些用药基本方案，看到一个知乎作者有所总结，特节选一部分稍有删减呈上：

原文链接：

      本篇重点介绍T1-3,N0-1,M0期乳腺癌的药物选择，主要分为以下5种情况：

一、激素受体阳性（+）、HER2阳性（+）

二、激素受体阳性（+）、HER2阴性（-）；淋巴结阴性（-）

三、激素受体阳性（+）、HER2阴性（-）；淋巴结阳性（+）

四、激素受体阴性（-）、HER2阳性（+）

五、激素受体阴性（-）、HER2阴性（-）（三阴乳腺癌）

一、激素受体阳性（+）、HER2阳性（+）

按照不同T（肿瘤大小）N（淋巴结转移情况）进行肿瘤分类，包括以下5个情况：

pT1：≤2cm；pT2：2.1-5cm；pT3：＞5cm

pN0：无淋巴结转移；pN1：可移动腋窝淋巴结转移

1、pT1/pT2/pT3+pN0/pN1mi（腋淋巴结转移灶≤2mm）

1）肿瘤≤0.5cm（包括微浸润）+pN0：考虑辅助内分泌治疗±辅助化疗联合曲妥珠单抗（2B类n证据）

2）肿瘤≤0.5cm（包括微浸润）+pN1mi：辅助内分泌治疗；或辅助化疗联合曲妥珠单抗和内分泌治疗

3）肿瘤0.6-1cm：辅助内分泌治疗；或辅助化疗联合曲妥珠单抗和内分泌治疗

4）肿瘤＞1cm：辅助化疗联合曲妥珠单抗和内分泌治疗

2、淋巴结阳性

5）有1个或1个以上转移灶＞2mm的同侧腋窝淋巴结：辅助化疗联合曲妥珠单抗（1类）和内分泌治疗；或辅助化疗联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗和内分泌治疗

乳腺癌常用的化疗药

乳腺癌常用的内分泌治疗药物

二、激素受体阳性（+）、HER2阴性（-）；淋巴结阴性（-）

按照不同T（肿瘤大小）N（淋巴结转移情况）进行肿瘤分类，pT1/pT2/pT3+pN0

1）肿瘤≤0.5cm/pN0：考虑辅助内分泌治疗（2B）

2）肿瘤＞0.5cm：强烈推荐考虑21基因检测（1类）

a-未做21基因检测：辅助内分泌治疗；或辅助化疗然后内分泌治疗（1类）

b-复发评分＜26：辅助内分泌治疗

c-评分26-30：辅助内分泌治疗；或辅助化疗然后内分泌治疗

d-复发评分≥31：辅助化疗然后内分泌治疗

三、激素受体阳性（+）、HER2阴性（-）；淋巴结阳性（+）

1、pN1mi（≤2mm的腋窝淋巴结转移）;或N1（＜4个淋巴结）

基于临床特征/肿瘤分期/病理进行治疗选择，

1）非化疗候选者：辅助内分泌治疗

2）化疗候选者可多基因分析评估预后：辅助内分泌治疗；或辅助化疗然后内分泌治好了（1类证据）

3）化疗候选者不能多基因分析：辅助化疗然后内分泌治好了（1类证据）

2、淋巴结阳性（有4个或4个以上转移灶＞2mm的同侧腋窝淋巴结）：辅助化疗然后内分泌治好了（1类证据）

四、激素受体阴性（-）、HER2阳性（+）

按照不同T（肿瘤大小）N（淋巴结转移情况）进行肿瘤分类，

1、pT1/pT2/pT3+pN0/pN1mi（腋窝淋巴结转移灶≤2mm）

1）肿瘤≤0.5cm+pN0：考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗（2B类证据）

2）肿瘤≤0.5cm+pN1mi：考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗

3）肿瘤0.6-1cm：考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗

4）肿瘤＞1cm：考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗（1类证据）

2、淋巴结阳性

5）有1个或1个以上转移灶＞2mm的同侧腋窝淋巴结：考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗（1类证据）；或考虑辅助化疗联合曲妥珠单抗+帕妥珠单抗

五、激素受体阴性（-）、HER2阴性（-）

按照不同T（肿瘤大小）N（淋巴结转移情况）进行肿瘤分类，

1、pT1/pT2/pT3+pN0/pN1mi（腋窝淋巴结转移灶≤2mm）

1）肿瘤≤0.5cm+pN0：不需要辅助治疗

2）肿瘤≤0.5cm+pN1mi：考虑辅助化疗

3）肿瘤0.6-1cm：考虑辅助化疗

4）肿瘤＞1cm：辅助化疗（1类证据）

2、淋巴结阳性

5）有1个或1个以上转移灶＞2mm的同侧腋窝淋巴结：辅助化疗（1类证据）

知识小课堂

1. HER2可以通过IHC（免疫组化）和ISH（原位杂交）方法进行检测。

HER2的IHC检测结果分为（-）、（+）、（++）、（+++）等几种情况：

（-）和（+）被定义为HER2阴性

（+++）是HER2阳性（HER2蛋白过表达）

（++），可能是阴性也可能是阳性，需要ISH进一步核实，若ISH检测结果为HER2扩增即为阳性，无扩增即为阴性。HER2+的乳腺癌患者可以选择抗HER2靶向治疗。

2. ER/PR也是通过免疫组化（IHC）的方法进行检测，来确定患者是否适合内分泌治疗。

ER表达阳性：ER细胞染色1％-100％的DCIS导管内原位癌和浸润性癌，适合接受内分泌治疗；

ER弱阳性：ER细胞染色1％-10％的浸润性癌，内分泌治疗获益数据有限，但仍提示内分泌治疗可能带来益处，因此被认为适合接受内分泌治疗；

ER阴性：ER细胞染色<1％，尚未显示此类患者可从内分泌治疗中获益。

以上总结须仔细对照指南鉴别，继续等待CSCO指南中...

2020乳腺癌NCCN指南v3版于2020年3月6日出炉，可于下方附件中下载。

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