精神异常之——低钠血症

血钠低于135 mmol/L、血氯化物低于95 mmol/L即为低钠、低氯血症，是临床上常见的水、电解质紊乱，常继发于多种疾病。低钠、低氯血症所致精神障碍常为急性起病，其临床症状的严重程度往往与钠、氯化物的降低程度密切相关，轻者出现精神活动减退、软弱无力、疲倦等抑制状态，可表现情感淡漠，寡言少语，动作迟缓，木僵状态。患者出现低钠血症时，血浆渗透压下降，细胞外液呈低渗状态，水向细胞内移入，致使细胞内水肿，而严重低钠血症时出现脑水肿，颅内压升高，临床上出现神经、精神症状可能与此有关。重度缺钠者常表现嗜睡、昏睡、谵妄直至昏迷。

临床上引起低钠、低氯血症的原因很多，可由手术后、脑垂体前叶功能减退、肾上腺功能减退、精神病患者的过度饮水等引起血管升压素分泌过多，也可由长期使用利尿剂、糖尿病慢性酸中毒、肾上腺皮质功能减退，以及严重或持续的呕吐和腹泻、出汗过多等使钠离子减少引起。电解质紊乱是肿瘤及抗肿瘤治疗中常见症状之一。

低钠、低氯血症往往缺乏典型或特异性的临床表现，以精神症状首发更是罕见，临床诊疗中易漏诊，而重度的低钠、低氯血症未及时有效治疗，则会产生严重并发症，甚至导致死亡。因此在精神科临床工作中，如遇到既往或目前患有严重躯体疾病，或正在接受某种治疗，起病较急的患者，应首先注意检查躯体情况，以免误诊、耽误病情。