气道良性病变---错构瘤

患者男性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰2年，加重伴闷喘1周”入院。

入院胸部CT：左下肺门旁团块影伴节段性不张，并伴有片状钙化灶，纵隔内未见明显肿大淋巴结。

因为此病变位于左下肺门旁，考虑中央型病变，下一步拟行气管镜检查。

诊疗思路：

1、治疗原则：解除气道阻塞，通畅气道，改善症状。

2、气管镜检查：我们可以看到左下基底支管腔开口处类圆形新生物阻塞，在此用高频电圈套予以切割，切割部分瘤体后见组下基底支部分管腔显露，余管腔仍被新生物阻塞。

对于此中类型新生物一般的镜下治疗先取病理，然后再对瘤体基底部行电凝治疗。待病理结果a：若为良性，则继续行瘤体清理，若经多次镜下清理后仍未畅通气道的，长期堵塞引起肺部感染可能的，可行外科手术。

b：若为恶性，则需进行全身评估，是否符合手术指针，符合条件的第一时间手术切除，术后需定期气管镜下随访，放置吻合口复发。若有转移，不符合手术指针的，则需根据瘤体类型行放化疗、免疫、靶向治疗，同时仍需积极定期气管镜下瘤体消融术，防止瘤体进一步生长阻塞管腔。

3、病理诊断：错构瘤

错构瘤成分复杂，多数是正常组织不正常发育形成的类瘤样畸形，少数属于间叶性肿瘤。钙化和脂肪是多数错构瘤的特征表现。肺错构瘤的发病年龄为30-60岁，男稍多于女。肺错构瘤生长缓慢且多位于肺的外周，有症状者常表现为咳嗽、咳痰、略血、气短、胸痛、发热等症状。1.4%~20%错构瘤位于支气管腔内。支气管错构瘤可造成管腔狭窄、阻塞，引起继发感染。主支气管、肺叶支气管，尤其是隆突部位的错构瘤，出现症状较早。常伴有喘鸣，甚至引起严重呼吸困难和发绀，易被误诊为支气管哮喘。长期咳嗽咳痰，胸CT支气管腔狭窄并见新事物，且新事物内见骨性病灶者需考虑支气管错构瘤。支气管镜下组织活检是支气管错构瘤确诊最主要方法。错构瘤由于组织内含有骨性组织，质地坚硬，支气管镜介人治疗时建议采用激光结合其他介人治疗技术。

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