（原创）人间自有“孟婆汤”和“忘情草”后续
上次讲到，病人因为口服晕车药、镇静安眠药导致被迫屈曲左侧俯卧位，导致左侧挤压伤，横纹肌溶解。入院时意识清，精神可，第二天突然呼吸心跳骤停，给予气管插管、胸外按压后抢救成功，拔出气管插管后，右侧上肢屈曲张力高，左侧下肢挤压伤：
病人面无表情，语言表达正常，言语减少。
病人醒后，一直面无表情，病人对象：“…怎么了？为什么不说话？”
我走到病人面前，刺激了一下病人，病人说了个字“疼！”
我对病人对象说，“两种可能，第一种，病人以前就这样，抑郁导致，这和他自杀有一定关系。另外一种可能，脑子确实有问题。”
病人对象，“以前不这样。能好吗？”
病人吃药前，不是这样，就排除了精神类疾病导致现在状态。肯定是这次疾病导致的。病人对象给病人看孩子照片，病人眼神中有烦躁，虽然不说话，虽然右侧及左下肢有损伤，肢体活动是增多的，所以病人精神兴奋性是提高的（这点很重要）。病人无表情，语言减少，和他中枢有实质损伤有关。
我给他对象说，“先以不加重、保命为目标，现在一直血滤，出不去检查。”
病人对象找完我，出了监护室后，一通查体，脑膜刺激征阴性，右侧上肢张力高，左侧下肢被迫体位，右侧中枢导致可能性大，左侧局部神经受压导致可能性大。
一直血滤的病人，初步排除脑出血，脑梗可能性，横纹肌溶解导致严重内环境紊乱，第二天因为内环境紊乱而呼吸心跳骤停，抢救后复苏成功，检查结果却相对正常，肌红蛋白500，血钙、血钾血浆渗透压都正常，肌酸激酶8万，这预示着病人中枢真的出了事。
从那时起，我就开始给病人肌注维生素B1和静推甲钴胺，皮下低分子肝素，这是我所知道的能减轻这种中枢病变唯一的药物。
第五天看着病人出来了清亮的尿，即便只有150ml，我也给停了血滤。
之后的十几天，因为挤压处持续的吸收，肌红蛋白一直大于1000，尿量逐渐升高，我也没给用血滤上机。
四十多天后，病人出院，出院前几个小时，接到奇怪的电话，“病人吃了什么药？”
我回答：“仅仅吃了几片晕车药和安眠药。”
继续问我，“还吃了啥？”
因为没有告诉我是谁，我很烦躁的回复“我是干中毒的，我还不知道吃了多少！”挂断电话，我还给身边的人说，“无聊的人给我打电话，问…病情。”
挂了电话，打开电脑看病人磁共振结果（病人要出院，一直在等这个结果。），磁共振结果：符合中毒性脑病改变。
看完结果，很开心，久违的报告。
看完结果，想给刚才打电话的说对不起，刚才打电话的是磁共振室。
看完结果，久违的欣喜。
看完报告，立刻去给家属谈话，“病人中毒性脑病，回家吧！”
病人对象：“不用治疗吗？”
我，“继续吃甲钴胺就行，回去吧！等6个月后，完全恢复了，别忘了还复查。”
看完结果很放松。
这个病例解决了好多问题，提前还是要给磁共振室的人说声，对不起。
解决1，中毒性脑病，不是一氧化碳、硫化氢等药物中毒特有的中枢损伤，和我一直的思考相符。
2、影像学具有特征性，也就是说症状也具有特征性。也就是说这个病人入院醒后就有了脑病，入院时没有，医源性导致可能性大。
是不是很有意思了？
此前一直接诊中毒病人，中毒性脑病已经习以为常，现在横纹肌溶解的病人竟然出现了中毒性脑病，是不是让人很惊喜！
并且中毒性脑病可能和医院的治疗有关！是不是感觉很奇怪。
先分析这个病人，在一步步给解开中毒性脑病，用病例解决何为中毒性脑病，如何预防中毒性脑病，何为“孟婆汤”。
这个病人昏迷10小时入院，入院后无尿，肌酐转氨酶、血钾异常很严重，第二天呼吸心跳周婷，立刻给予了前滤过后透析，大量补液等处理，使内环境很快就稳定，证据是肌红蛋白一直稳定在500左右。也就是治疗方案很有效，如果再无效，我会给病人做血浆置换，让整个内环境快速正常，保证病人活着！！！！
现代医学发展到现在，真的可以快速稳定内环境，肾脏替代，肝脏替代，心肺替代！
有这些先进的治疗方案，急诊科医生也能快速的纠正内环境异常，但是我们确定越快越好吗？
你们思考过，有些治疗不是越快越好吗？
说到这里，好多人都明白了，何为“孟婆汤”！
“孟婆汤”就是能延续生命，而要放弃中枢的治疗方案。
“孟婆汤”是立刻能纠正内环境，而不能快速协同纠正中枢内环境的治疗方案。
对这个病人而言，前置换后透析是“孟婆汤”，但是能快速纠正内环境，挽救这个人的生命。
继续，还没结束，刚开始。何为“孟婆汤”！
疫情到来，透析科减少病人收治，急诊科血滤增多。
来了个肌酐1300的，其他正常的年轻人。
当夜给予了血滤上机，第二天上午患者肌酐就到了300，护士问“病人开始指着床边乱说话，怎么了？”
我：“入住监护室经常出现谵妄，不用理！”
这句话是不是→_→很熟，都用这句话搪塞病人家属和护士！
立即血滤下机，完善磁共振！
你们猜磁共振结果怎么样？
是不是有意思了？
当天磁共振结果还没出来，一位老护士问我，“你感觉这个病人咋了？”
我，一本正经的说，“中毒性脑病，谵妄只是其中一种表现！”
护士，“别胡说，他啥中毒？”
话音刚落，听到有人念病人的磁共振结果“脑内多发脱髓鞘改变！”！
这例是滥用“孟婆汤”导致的结果，内环境纠正过快，导致中枢脱髓鞘，也就是“中毒性脑病！”
中毒性脑病应该改名字，叫做代谢性脑病。
脑细胞生存的内环境，延迟于内环境而引起的脑病，都可以叫中毒性脑病！
小结：中毒性脑病，又叫代谢性脑病，表现为是无法维持连贯的思维或动作，表现为谵妄和精神错乱，排除原发性结构性病变，酒精性脑病、一氧化碳脑病等都属于代谢性脑病。
病理生理机制：其1、医源性：血脑屏障被破坏，毒素进入中枢，医源性快速纠正血浆成分，加重脑水肿，脑营养代谢障碍，引起的脑病，这类包括部分一氧化碳脑病。
其2：营养代谢异常、缺氧等引起的脑病，这类包括酒精性脑病，部分一氧化碳脑病等。
警示，内环境不是纠正的越快越好，要关注速度，具体速度如何把握，需要大量临床数据整理，后来人加油吧！
如何即救命，又不出现脑病，如何用好这碗“孟婆汤”，加油吧！
这里要关注的还有很多，比如一氧化碳中毒，既要纠正低氧又要保证不出现脑病？
高压氧持续治疗，利弊皆有，感觉高压氧持续治疗弊大于利，越做越傻。
