浅析糖尿病常见急性并发症的处理

糖尿病常见急性并发症有以下四种：糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷、乳酸酸中毒和低血糖昏迷。糖尿病的并发症是临床常见的急诊，它的特点是病情急、发展快、死亡率高，如不争分夺秒的到医院诊治，轻则丧失意识成为植物人，重则失去生命。下面是糖尿病的急性并发症的主要临床表现，如有以下表现，请及时去看医生。

（一）糖尿病酮症酸中毒（简称DKA）

概述： 1型糖尿病有DKA的倾向，多见于青少年，DKA可以为首发表现。

2型糖尿病在存在一定诱因下也可以发生。

诱因：1.感染，约占50％ 。常见感染类型：

①泌尿道感染，患者有尿频、尿急、尿痛、腰部酸困。

②皮肤感染，疖、痈。

③呼吸道感染;发烧或伴有鼻塞、流鼻涕、咳嗽、咳脓痰等。

2.急性胃肠炎：纳差或严重腹泻。

3.自行减少胰岛素或停用胰岛素

4.创伤

5.心脑血管意外：心梗、脑梗、脑出血等。

  临床表现：

1.烦渴、多饮、多尿加重，纳差、恶心呕吐，个别患者以急腹症为主要临床表现。

2.严重脱水，皮肤干燥、眼球下陷、脉搏加快、血压由脉压差增大逐渐衍变至血压降低，严重则出现低血压休克，危及生命。

3.呼吸系统：随着酸中毒加重，呼吸加深加快，呼出气有烂苹果味。

4.中枢系统：头昏、淡漠、反应迟钝，严重者出现昏迷。

实验室诊断：

1.血糖高于正常，多为16.7～33.3mmoL/L 

2.尿酮体阳性2＋～4＋

3.血浆酮体水平明显升高。

治疗：1.补液，纠正脱水。

2. 胰岛素消除酮体，降低血糖。

3.补碱，纠正酸中毒。

4.补钾，防止低血钾。

5.对症治疗：纠正休克、抗感染、营养心肌、防止肾衰、预防脑水肿、加强护理等。

（二）糖尿病高渗性非酮症昏迷（简称DNHS）

概述：多见于无糖尿病史的老年患者，多伴有肾功能障碍、心肺功能不良等，若不能及早准确治疗，死亡率约30% 。

诱因：

1.感染或创伤：在诸多诱因中，感染是最主要的因素。

2.心、脑血管急症：急性心肌梗死是重要诱发因素；脑梗、脑出血等。

3.药物：长期大剂量应用利尿剂、大量糖皮质激素/高浓度葡萄糖的应用。

4.严重腹泻或呕吐。

5.有些老年人口渴中枢敏感性降低，进水减少；或昏迷。

临床表现：

1.初始多表现为头昏、乏力，纳差、恶心、呕吐，多尿等，随着脱水加重渐出现皮肤干燥、眼球凹陷，脉搏加快、血压下降等。

2.神经系统多由早期的表情淡漠、神志恍惚逐渐发展到兴奋、躁动，进一步可出现嗜睡、失语、偏瘫、昏迷等。

诊断：

1.血糖高于正常，多高于33.3mmoL/L

2.有效透渗压大于320mOsm/L

3.酮体阴性或弱阳性

治疗：

1.补液，纠正高渗

2.胰岛素治疗，降低血糖

3.补钾，注意尿量。

4.对症治疗

（三）糖尿病乳酸性酸中毒

概述：糖尿病乳酸性酸中毒病情严重，病死率常在50％，在高龄患者伴肾功障碍、严重休克病死率高达80％.

诱因：

1.多见于老年糖尿病患者合并有呼吸功能障碍/近期服用降糖灵。

2.严重感染、创伤、休克、二氧化碳中毒、哮喘持续状态、呼吸道梗阻引起的缺氧.

临床表现：

1.恶心呕吐、腹泻、眼窝深陷、血压下降等。

2.口唇紫绀、深大呼吸、嗜睡、困倦、神智模糊、昏迷。

诊断：

1.血pH降低

2.阴离子间隙＞18mmoL/L

3.血乳酸大于5mmoL/L

治疗：

1.补液扩容、补碱。

2.应用胰岛素及补钾。

3 改善肺通气、换气；吸氧。

（四）低血糖昏迷

概述：有低血糖症状但血糖并不低于2.8mmoL/L,称之为低血糖反应；血糖低于2.8mmoL/L而没有低血糖症状，称之为低血糖；有低血糖症状并血糖低于2.8mmoL/L为低血糖症。

诱因：

1.最常见的是使用口服降糖药或（和）胰岛素过量；或进食量明显减少。

2. 内分泌疾病：胰岛素瘤、垂体前叶功能减退、肾上腺皮质功能低下。

3.肝、肾功能障碍。

临床表现：

1.血糖快速下降，首先出现的是交感神经过度兴奋的症状，病人有饥饿感、恶心呕吐、软弱、无力、紧张、焦虑、心悸、出冷汗、面色苍白、血压偏高，以收缩压增高为主、手足震颤等.

2.当低血糖在睡眠中发生，病人可突然觉醒、皮肤潮湿多汗，有部分病人因应激功能明显减退并不觉醒，因大脑皮层能量供应不足，可致脑死亡。

诊断：出现低血糖症状时查血糖小于2.8mmoL/L；或年老体弱的糖尿病患者近日有优降糖或消渴丸或自配“中药”服用史。

治疗：早期可以适量进食或喝糖水等，昏迷病人及时给予静脉推注葡萄糖，必要时持续静滴。并及时到医院诊治，明确低血糖的原因。