肺炎相关炎症指标解读(开篇章节)

首先我们看下肺炎的相关概念:

肺炎的诊断标准:

临床上更多的注意力会放在鉴别诊断上:

除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等疾病。

相关肺炎病例分享:

(图1:点击放大看原图)

肺部CT(图1)显示:右肺下叶大片状实变影，周围有模糊不清的影子。

治疗经过(下图2):

6月6日

看下利奈唑胺适应症:

6月8日

热不退，温度39.6℃，加莫西沙星去覆盖一些非典型病原体。仍然间断发热，复查CT(图3)

(图2:点击放大看原图)

(图3:点击可放大看原图)

6月11日

我再来看一下患者实验室检查指标:

思维分析：

如果考虑细菌感染，那么白细胞、中性粒细胞是正常的，但是CRP:114.5mg/L，PCT＞0.5，ESR：38mm/H。所以一般的细菌感染又不太像。符合这种表现，像一些非典型病原体：军团菌感染也可以的，还有一些支原体、衣原体感染也是可以的。但是我们用了莫西沙星，也没有好转。

于是我们需要考虑诊断方面，会不会是其它因素引起的？

于是我们做了个支气管镜：BALF

支气管肺泡灌洗液细胞学检查：淋巴细胞比值24％(显著升高)，中性粒细胞18％(显著升高)，肺泡巨噬细胞58％(轻度降低)，这种细胞的分类指标的高低提示可能是免疫性的因素引起。

接下来的治疗：应用甲泼尼龙40mg . qd . 7天

治疗效果：

临床表现明显好转，体温很明显降下来了。

肺部CT：右下肺实变影很快吸收了。

后期随访：右下肺实变影完全吸收

最后诊断：OP/机化性肺炎

以下内容来源于楼主 @hblyf 的优质病例(关于机化性肺炎)

普及下阿莫西林和克拉维酸钾药理作用：

普及下莫西沙星：

11-9

复查病情进展：

普及下阿米卡星：



普及下头孢美唑：

(抗菌作用更加强大)

患者依然有发热、咳嗽、咳痰

普及下美罗培南：

(除了没有覆盖到甲氧西林耐药葡萄球菌，基本上细菌都覆盖到了)

普及下万古霉素、替考拉宁：



应用美罗培南针后，效果依然不明显：

肺穿刺病理，符合机化性肺炎，后继给予甲泼尼龙针40mg qd抗炎，症状好转，肺部CT吸收明显。

(预后复查CT)

以上内容来自丁香园公开课以及 @hblyf 机化性肺炎篇的总结。感谢！